domingo, 26 de abril de 2009

Laser en odontologia

LÁser

En general, el haz de la luz que emite una fuente cualquiera se va ensanchando a medida que abansa, haciendose menos intenso, ya que la energia que transporta se reparte en una superficie cada vez mayor.

Esto ocurre por que se trata de fuente de luz incoherente, es decir, fuente que emiten ondas de luz todas de defasadas entre si. Este tipo de luz es caolica y las distintas ondas interfieren produciendo divergencia del haz.

Si un haz es monocromatico y coherente no habra interferencia en su interior y se propagara sin ensancharse, la energia que transporta se mantendra consentrada en una zona limitada.

La palabra laser provienen de las iniciales inglesas de: amplificacion de luz por emicion estimulada de radiacion. Este es un nombre del proseso por el cual se obtiene luz coherente. Se consigue bombear energia hacia un materia (solido como rubí o gaseo como el He, Ne, Ar) que se absorve y luego se emite en forma coherente. Mucho menos de 1% de la energía suministrada se consentra, de esta manera, en haz muy delgado

Existen laseres desde el infrarrojo al ultravioleta pasando por todas la frecuencias visibles. Actualmente tambien se estan desarrollando laseres en la region de los rayos X.

Funcionamiento

El láser se basa en un medio activo líquido, sólido o gaseoso, que emite luz cuando es excitado por una fuente de energía. Esta fuente de excitación puede ser una reacción química, eléctrica u óptica, incluyendo el bombeo por otro láser.

Un láser de gas funciona de la siguiente manera:

El interior del láser consiste en un tubo de vidrio lleno de gas excitado por una corriente eléctrica que lo atraviesa. El tubo de gas tiene un espejo en cada extremo.

La corriente eléctrica excita los átomos del gas que pasan a emitir fotones, energía luminosa.

Algunos de los fotones emitidos chocan con otros átomos excitados que como respuesta emiten fotones idénticos. (Emisión estimulada de radiación.)

Cuando un fotón choca con un átomo excitado produce otro fotón idéntico, ambos fotones pueden a su vez chocar con otros átomos excitados y volver a producir más fotones que a su vez chocarán con otros átomos, y así sucesivamente. (Amplificación)

Parte de los fotones chocan con los espejos y se reflejan hacia el interior del gas, donde continúan la amplificación y la emisión estimulada.

El espejo situado en el extremo donde se emite el haz de láser es semirreflectante para así dejar pasar parte de la luz; siempre que refleje hacia el interior un número de fotones suficientes para mantener la amplificación.

Sólo los fotones que se mueven paralelamente al eje del tubo chocan con los espejos y se amplifican produciendo así un haz de luz láser monocromática y coherente.

Aplicaciones del láser

Los posibles usos del láser son casi ilimitados. El láser se ha convertido en una herramienta valiosa en la industria, la investigación científica, la tecnología militar o el arte.

Medicina

Con haces intensos y estrechos de luz láser es posible cortar y cauterizar ciertos tejidos en una fracción de segundo sin dañar al tejido sano circundante. El láser se ha empleado para `soldar' la retina, perforar el cráneo, reparar lesiones y cauterizar vasos sanguíneos. También se han desarrollado técnicas láser para realizar pruebas de laboratorio en muestras biológicas pequeñas.

Fotocoagulación:

Algunos tipos de láser de baja potencia producen una quemadura controlada en el tejido específico para el cual están diseñados. Este es el caso del láser Argon para la retina (epitelio pigmentario) o el láser Holmium para la córnea.

El láser Argon se utiliza para tratar lesiones en la retina (membranas neovasculares en la degeneración macular o para eliminar porciones enfermas de la retina que pueden estar afectando la retina sana (retinopatía diabética u oclusión venosa).

El láser Holmium actúa sobre la cornea produciendo pequeñas quemaduras que al ser adecuadamente colocadas la incurvan para corregir la hipermetropía.


Fotoablación:

Los láseres de potencia intermedia logran romper uniones moleculares y "evaporar" el tejido sobre el cual actúan. El láser Excimer de Argon-Flúor es el más utilizado en oftalmología de este grupo. Este tipo específico de láser es absorbido por la córnea y permite tallarla para modificar su poder refractivo. Por esto se utiliza en cirugía refractiva para corregir miopía, hipermetropía y astigmatismo.

Fotodisrrupción:

El YAG láser es el mejor ejemplo para este tipo de acción. La alta potencia de este láser permite ionizar el tejido al punto de romper sus átomos y convertirlo en plasma (libera mucha energía en muy poco tiempo). Este tipo de laser debe ser cuidadosamente enfocado sobre la estructura que se quiere perforar. Es especialmente útil para perforar la cápsula del cristalino cuando ésta se opacifica después de la cirugía de catarata o para perforar el iris para curar y prevenir el glaucoma por cierre angular.

LÁSER EN ODONTOLOGÍA


Las investigaciones tendieron a buscar una herramienta capaz de mejorar las técnicas tradicionales y reemplazar al instrumental rotatorio de uso odontológico (torno o turbina).

Recién en 1997 se aprobó la utilización del láser de Erbio sobre tejidos duros (diente)". Hasta ese momento, todos los láseres utilizados, resultaron ser muy útiles para su aplicación en tejidos blandos bucales (encías, frenillos, mucosas, etc.) siendo, por ende su mayor difusión en el campo de la cirugía y la estomatología.

El láser es altamente energético, con propiedades específicas, y con la capacidad de interactuar con el tejido irradiado consiguiendo un efecto terapéutico.

En el caso de la caries dental, el haz de luz incide sobre el diente y elimina la zona enferma exclusivamente en forma superficial y pulsátil, siendo absolutamente segura su utilización.

Por otra parte, al ser su acción selectiva y puntual, se consiguen cavidades sumamente pequeñas y conservadoras, sin necesidad de desgastar grandes cantidades de tejido dentario sano. Estas cavidades son restauradas con Luz Halógena y materiales estéticos.

La acción del láser sobre el diente, al ser superficial, nos brinda como beneficio la casi innecesaria aplicación de anestesia, sin los consiguientes riesgos, sin pinchazos, y sin la desagradable sensación de adormecimiento, pudiendo el

VENTAJAS


Las cirugías con láser se desarrollan en campo seco y limpio, libre de microorganismos, con incisiones claras y nítidas y con menor necesidad de anestésicos. Generalmente no es necesaria la sutura. Los post-operatorios no presentan dolor, con mínimo o ausencia de edema e inflamación, con una cicatrización más rápida y sin retracción posterior.


En cuanto a los tejidos duros las ventajas biológicas son un gran respeto por las estructuras dentarias sanas, con un incremento en el sellado marginal lo cual nos evita la filtración marginal, y sin posibilidad de recidivas por presencia de restos bacterianos en el piso cavitario.


Mayor eficiencia en la práctica y mejores logros estéticos. Prácticamente no se necesita anestesia, con lo cual pueden tratarse varios cuadrantes en una sesión

CONCLUSIÓN

Corresponde a un haz de luz paralelo.

Es un tipo de luz coherente, es decir, todos los rayos tienen la misma longitud de onda, lo cual le permite tener una mayor incidencia sobre la superficie iluminada.

Su haz es estrecho, por lo que puede incidir en una pequeña área.

Sus aplicaciones en el área médica son variadas y muy importantes en la actualidad.

El principal uso en la medicina es en cuanto a la oftalmología, ya que gracias al láser muchas enfermedades como la miopía, astigmatismo, hipermetropía y glaucoma, han sido tratadas y/o curadas, lo que ha beneficiado a muchas personas en las últimas décadas.

El rayo láser también cumple una labor importante en la investigaciones médicas, gracias a la creación de microscopios capaces de instigar en los más profundos tejidos para su estudio en caso de patologías, sobre todo, porque se puede aplicar en seres vivos.

Cada vez se pueden encontrar nuevos usos para el rayo láser, como en la odontología, etc.

Homeopatía, una alternativa natural para su salud



La homeopatía es un sistema de medicina que existe desde hace 200 años. Se practica en todo el mundo tanto por médicos convencionales como por homeópatas profesionales. En manos expertas ofrece una forma de devolver la salud a la persona enferma a través de un método suave, profundo, equilibrado y efectivo.
El principio según el cual “lo similar puede curar lo similar”- es decir, que una enfermedad debería ser tratada con una sustancia capaz de producir síntomas similares a los que padece el paciente – es la base de la homeopatía.
La finalidad de la homeopatía es restablecer el equilibrio corporal del paciente, revitalizar su energía poniéndolo en contacto con el médico que lleva dentro.
La idea de tratar a cada paciente como un individuo que responde a la enfermedad de acuerdo a su INDIVIDUALIDAD propia, es un aspecto fundamental de la práctica homeopática. En la medicina ortodoxa varias personas que padecen de una enfermedad recibirán el mismo diagnóstico y el mismo tipo de tratamiento, aunque no necesariamente tengan los mismos síntomas ni reaccionen a ellos de la misma forma. Por ello un médico homeópata dedica al paciente mas tiempo de atención, al necesitar conocer a la perfección el estado del enfermo, todos sus síntomas, cuales son los factores físicos, emocionales y mentales, no solo en la aparición de la enfermedad, sino también en su evolución y su posible desaparición. Es el análisis de esta información vital lo que puede permitir al homeópata seleccionar el remedio homeopático más adecuado.

Para el tratamiento homeopático, la edad no constituye una barrera; los bebés de pocas semanas de edad pueden ser tratados de la misma forma que un adulto. Esto se ve favorecido por la fácil administración de los medicamentos homeopáticos, ya sea en presentación glóbulos, en los cuales la sustancia esta impregnada en pequeñas esferas de lactosa o sacarosa que las convierten en preferidas de chicos y grandes; o, en presentación gotas, adecuada para personas de tercera edad.
El medicamento homeopático se prepara a través de principios activos de origen vegetal, mineral y animal. Las sustancias son diluidas y dinamizadas tantas veces, eliminando la toxicidad y potenciando el poder curativo de las sustancias. Por ello, no produce efectos secundarios como: problemas gástricos, hipertensión, ansiedad, etc.
Los medicamentos homeopáticos han sido incorporados en la FDA desde 1938. Se estima según los datos ofrecidos por la OMS que cerca de 500 millones de personas reciben tratamiento homeopático en todo el mundo.

El tratamiento homeopático se caracteriza por su bajo costo, este beneficio ha sido trascendental a nivel mundial tanto que en la India es la medicina oficial.

En el Perú, esta disciplina se viene desarrollando favorablemente en las últimas décadas, con un número de creciente de profesionales de la salud que practican esta ciencia, y un mayor número de personas que buscan y encuentran en la homeopatía una solución segura para sus enfermedades.




La vida no sólo consiste de materia.
Sólo de materia, jamás puede desarrollarse una vida nueva. Aparte de la materia, la energía y la información juegan también un papel decisivo en la creación y conservación de vida, de tal manera que podemos decir:

vida = materia + energía + información

De la cibernética sabemos que la información es inmaterial y que actúa a través del control de reglas y señales.
Por lo tanto, la información es aparte de la materia y la energía también un parámetro autónomo.

— a través de la materia obra la alopatía

— a través de la energía obra la acupuntura

— a través de la información obra la homeopatía

Cómo integrar la homeopatía en la odontología?


Cómo debe ser empleada y qué potencias son necesarias?

El campo de aplicación de los remedios homeopáticos es muy amplio. En la odontología puede ser aplicado en:

— estados de miedo
— problemas de corazón y circulación
— profilaxis de hemorragia y tratamiento de heridas

Homeópatas entrenados pueden influir con remedios homeopáticos también en la profilaxis de infecciones y/o la terapia, dentitio difficilis y gingivitides.
Se entiende de por sí mismo, que los remedios homeopáticos no pueden actuar solos, sino siempre como acompañamiento a la odontología clásica.
De esta manera muchas veces se puede renunciar completamente a remedios alopáticos, lo que agrada a los pacientes, porque muchos temen los efectos secundarios de los remedios alopáticos y por lo tanto prefieren la homeopatía que no tiene estos efectos secundarios

martes, 31 de marzo de 2009

Despedida!!!!

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domingo, 29 de marzo de 2009

Ultimos avances tecnologicos



Odontología Láser En los últimos tiempos los avances en materia odontológica han ido de la mano con los adelantos tecnológicos.

Uno de ellos es el láser, el cual se viene utilizando en tratamientos en todas las ramas de la odontología.

Si bien es cierto que se puede aplicar en cirugía, tratamiento de conducto y periodoncia, su uso sobre las caries es quizás el más importante, porque ha desplazado los ruidos molestos producidos por el taladro dental.
Utilizamos dos láseres en nuestra práctica dental.

EL NEODIMIUNG YAG es un láser que se utiliza para el tratamiento de conducto, tratamientos periodentales, cirugías y proporciona excelentes resultados en tratamientos de hipersensibilidad de cuellos.
EL ERBIUM YAG es un láser utilizado para el tratamiento de caries, modificación de esmalte o dentina, eliminación de resinas vencidas (sin taladros) y sellado de fisuras.

Ventajas del láser ER:YAG sobre el taladro dental:

  1. Tratamiento de no contacto, sin vibraciones desagradables.
  2. Efecto esterilizante de la superficie tratada con láser.
  3. Tratamiento indoloro, sin anestesia.

Ventajas del láser ND:YAG sobre el tratamiento clásico:

  1. Procedimiento quirúrgicos libres de sangre
  2. Mayor control y precisión.
  3. No se necesitan puntos ni suturas.
  4. Efecto esterilizante sobre la superficie tratada con láser.

Aplicaciones del láser en la odontología:

  1. Tratamiento de caries sin taladro.
  2. Remoción de resinas, material de relleno.
  3. Tratamiento de conducto (Endodoncia).
  4. Cirugía (Frenectomia, eliminación de fibromas e hiperplasia, eliminación de tejido granuloso, liberación de implantes)
  5. Aftas y herpes.
  6. Periodoncia (Curetaje cerrado, eliminación de papila interdental, ainaivectomia.
  7. Desensibilizacion de dientes hipersensitivos

Marketing en Odontologia

En este artículo mi intención es brindarles información a los odontólogos que, inmersos en conocimientos técnicos y científicos relativos a su profesión, quizás han dejado escapar algunos conceptos relativos al marketing de servicios, los cuales quiero ofrecerles para ayudarlos en la difícil tarea de abordar todos los días el consultorio, luchar con los sistemas de salud vigentes, el paciente y sus temores y así, finalmente obtener honorarios que sean rentables.No pretendo hacer una guía para que se conviertan en profesionales de éxito empresarial, sino más bien darles conceptos básicos del marketing, partiendo de que ellos son complementarios a la actividad profesional y entonces, tener la posibilidad de asociarlos a acciones factibles a la realidad y sus efectos.
¿QUÉ ES EL MARKETING?Es un error muy común identificar la palabra Marketing con publicidad o con la idea de vender algo, esto ha retrasado su aplicación al área de salud.“El marketing es el proceso social orientado hacia la satisfacción de las necesidades y deseos del individuo y organizaciones, por la creación y el intercambio voluntario y conflictivo de productos y servicios generadores de utilidades” (J. J. Lambin). También el paciente reviste la calidad de cliente, este concepto en salud puede no resultar ético. El objetivo principal es la satisfacción de las necesidades de los clientes (pacientes) y esto nunca podría ser no ético.
“Conjunto de actividades humanas orientadas a satisfacer las necesidades de los clientes/pacientes” (Philip Kotler ). La definición mas sencilla de Marketing es “El arte y la ciencia de hacer buenos tratos”, permite borrar algunos conceptos preconcebidos ya que el marketing como en la negociación el objetivo es que las partes queden satisfechas, conocido como win/win o ganar/ganar.
El marketing comprende varias actividades:
1- El estudio de las necesidades y deseos del segmento de mercado a servir. Esto se refiere al grupo de pacientes a quienes va dirigido especialmente nuestro servicio.2- El diseño del producto/ servicio adecuado para satisfacerlo.3- La distribución del servicio que resulte accesible en tiempo, lugar y de fácil utilización.4- La comunicación al cliente/paciente de las ventajas de nuestro servicio concerniente a la calidad y costo de forma tal que sea “el elegido”.
El servicio de salud es un producto intangible, se lo podría clasificar como un producto speciality ético. Cuando se vende un servicio de salud, se lo hace desde una marca, una institución o una clínica, la imagen que ella representa es percibida por el cliente/paciente por su valor agregado.
El producto en el área de salud que nos toca, representa la consulta odontológica y las prácticas, y está compuesta por dos elementos:1- La atención individual, grupal o multidisciplinaria.2- Los aspectos complementarios.
La atención individual, grupal o multidisciplinaria
Cómo y cuándo se produce el servicio “se realiza en el momento de matrimonio con el cliente”. El servicio nace con el contacto directo entre el paciente y el odontólogo.La percepción de calidad se realiza en el momento de matrimonio, cuando se presta o se produce el servicio y el paciente enfrenta al consultorio en el altar (lugar de contacto con el cliente). Este momento también suele llamársele momento de la verdad. El principal objetivo es lograr una relación estable a través del tiempo.
¿Cuál sería nuestro capital?El listado de pacientes dentro de nuestro “target elegido” que ante la menor inquietud nos vienen a consultar y no me refiero a una urgencia, sino a la consulta necesaria, pensada y planeada por el paciente. No nos podemos conformar con esa sola consulta, sino que debemos abrir la compuerta de lo que vendrá después. El personal de contactoLa actitud del personal de contacto (secretarias, recepcionistas, etc.), ya que son parte del proceso, repercute en la percepción del mismo.
Una anécdota con una crítica constructiva: No hace mucho he concurrido a una clínica oftalmológica muy bien montada, excelente climatización y sistemas de tecnología de comunicación entre la recepcionista y los consultorios. Ante un accidente que había sufrido, estaba dispuesta a pagar cualquier precio por la consulta dado la importancia que cualquier persona puede darle a la visión. La clínica estaba repleta en horario matutino y encontrándome en horario de trabajo después de estar más de diez minutos frente a ella, mientras manejaba turnos telefónicos, pasaba llamadas, atendía a los que iban ingresando, llenaba papeles de algunas obras sociales, etc. Con el rostro estresado me dijo cuando intenté hablarle: ¡Espere.... no ve que hay mucha gente!
Este es un ejemplo claro de la percepción del servicio, en realidad el servicio profesional, resultó ser muy bueno pero tenía un déficit, el contacto con el cliente, el momento de matrimonio era desagradable.Motivos según mi percepción: Una secretaria estresada atendiendo múltiples actividades, el cual se traduce en falta de cordialidad en el trato hacia el paciente. Sobrecarga horaria y de tareas. Falta de atención al paciente. Podría existir superposición de turnos. Habría que rever el sistema de atención.
Podría ser por orden de llegada, preestablecer un mayor tiempo entre paciente y paciente para no provocar la superposición, manejar la atención de las urgencias, establecer más horas y/o días de atención, entre otros.A veces por mi actividad, me convierto en una observadora detallista que analiza este tipo de situaciones mucho más que cualquier otra persona; pero lo cierto es que estas situaciones son las que definen la fidelidad del cliente/ paciente.El paciente puede ser más o menos exigente, pero esto no quita la cordialidad del trato que se le debe dispensar.Existen profesionales que tienen éxito en su actividad y obtener un turno de ellos requiere meses de espera, y muchas veces su personal de contacto no resulta ser el adecuado.“La gran mayoría de los clientes que abandonan la empresa de servicios no lo hacen por disconformidad con el servicio, sino por la apatía e indiferencia que perciben del personal de contacto”.
Aspectos complementariosNo por ser complementarios son los menos importantes. Entre ellos se encuentran la accesibilidad, el tipo de local, su amplitud, limpieza, mobiliario.
Para los profesionales de la salud, en este caso el odontólogo, el poder aliviar un dolor o salvar una pieza dentaria, etc., se traduce en una satisfacción personal y una relación de simpatía y gratitud por parte del paciente; pero por ello el profesional espera reconocimiento monetario por su trabajo (honorarios). Si esa retribución, no es la adecuada, trabajará a disgusto y se resentirá su labor. Esta es una problemática Costo-Rentabilidad-Eficiencia, en donde existe una verdadera dicotomía entre ofrecer excelencia en la prestación de servicios con relación a los aranceles actuales que se están manejando.Mucho más aún sería necesario para el profesional de hoy analizar proyectos de inversión para ampliar equipamiento y aparatología de manera tal que la inversión inicial sea recuperada y a partir de un punto de inflexión comience a ser rentable.Un buen análisis de Costo - rentabilidad nos puede ser útil para encarar cualquier inversión futura, a fin de jerarquizar el trabajo del profesional de la odontología.Hay que tener en cuenta que el paciente sólo estará dispuesto a pagar un plus por encima del precio de la competencia, si el servicio tiene un VALOR AGREGADO que lo diferencia entre otros del mercado. Ese valor agregado es el que hay que encontrar, otorgar y con ello, sorprender al cliente/ paciente.ACCESIBILIDAD ECONÓMICAEn el caso de los odontólogos es fácil comprender que se refiere a si el potencial cliente puede pagar por el servicio. Habría que considerar si el servicio está contemplado en la cobertura de la Obra Social; de no ser así se debería explicar a priori para que el paciente tenga plena noción del servicio que va a recibir, se puede delegar a un personal de contacto capacitado para que el paciente ya conozca las condiciones al ingresar al consultorio. Un simple cartel puede clarificar a determinados grupos de pacientes que el acceso al consultorio se hace a través del abono de la consulta, pues parecería ser que algunos desconocen que el servicio odontológico es un trabajo y por el servicio percibido hay que abonar un precio.
También puede colocarse en un lugar visible y porque no decorativo, el grupo de Obras Sociales que atiende el odontólogo, esto ahorra tiempo y disculpas.
ACCESIBILIDAD GEOGRÁFICATambién llamada geomarketing, sobre todo para los que se inician o desean explorar otras zonas. Se debería confeccionar un mapa en donde se sitúa la zona espacial de referencias de centros asistenciales o colegas, de este estudio surgirán los competidores a tener en cuenta, salvo que se busque la completariedad.
BARRERAS ORGANIZATIVAS O BUROCRÁTICASSistemas de asignación de turnos, las autorizaciones de las obras sociales, o la autorización del médico de cabecera o auditor, pueden ser barreras que hagan que el paciente elija a otro profesional por razones reales de tiempo o por una sensación de desvalorización de su persona. Puede existir un mecanismo de comunicación escrita que se haga llegar al paciente a priori para especificar que se debe traer en cada caso, de esta manera con un escaso costo de papel, éste, en el momento oportuno no olvidará nada para lograr su atención.
LAS LISTAS DE ESPERASi bien en algunos casos son producto de la propia demanda, la excesiva espera es percibida negativamente, esto se contrapone con la vieja idea de que un consultorio repleto y una espera de varias horas daría la impresión que el profesional es bueno.
Hoy en día EL TIEMPO para el paciente tiene cada vez un precio más alto por la complejidad de tareas que la familia actual realiza.
POSICIONAMIENTO“Es el lugar que ocupa el servicio en la mente del consumidor”. Para posicionar el servicio debemos saber cómo se ubica este en la mente de los clientes.
Esto se facilita segmentando, para poder dirigirnos a un pequeño “Nicho” de mercado y buscar en él un espacio libre en sus mentes, porque la gente dice, piensa y hace cosas diferentes. Esto es cómo podemos satisfacer a alguien que piensa una cosa, nos dice otra y luego termina haciendo o comprando otra distinta. La mejor manera de llegar a la MENTE es usando un mensaje simplificado tratando de decir lo menos posible en términos de posicionamiento. Una imagen puede valer más de 100 palabras. Hay que comunicar, sólo en el lugar y en el tiempo apropiado, por ende una revista especializada, puede ser mucho más eficaz que una publicación masiva.
“Por querer ser todo para todos, a veces se termina siendo nada para ninguno”. En el caso de los servicios de odontología, donde ya hay plétora profesional (y cada vez más), deberíamos buscar el punto débil o el servicio no explotado y apuntar allí nuestro esfuerzo. Este es el hueco o “nicho” que debemos buscar, una posición que aún no haya sido tomada por algún colega, pero debe ser buscada en la mente del segmento elegido.
¿Cómo?Realizando una mini encuesta profesional, obtener los resultados analizados, más imaginación, más creatividad y planificar una estrategia coherente al posicionamiento deseado.Lograr el mayor valor relativo percibido en la mente del segmento elegido.Relativo en comparación con los colegas y percibido en el cuadro de valor de nuestro target group.
RECOMENDACIONES FINALES1. Buscar el Target objetivo.2. Cuidar el momento de matrimonio con el cliente.3. Beneficio = Honorario - Costos fijos - Costos variables + valor agregado.4. Buscar accesibilidad geográfica.5. Comunicar las barreras burocráticas.6. Evitar listas de espera.7. Posicionarse o bien reposicionarse.

martes, 23 de diciembre de 2008

sinusitis y sus implicaciones dentales

Sinusitis es la inflamación de la mucosa que tapiza las cavidades paranasales denominadas senos: maxilares, etmoidales, frontales y esfenoidales. Esta reacción inflamatoria actúa como respuesta del organismo a cualquier agresión o injuria, poniendo en juego mecanismos sistémicos y locales que rechazaran o aislaran al agente agresor, para luego repara el daño provocado.Varios factores deben estar presentes para proporcionar un buen mecanismo de defensa, entre ellos:
Permeabilidad de las fosas nasales
Permeabilidad de los ostium sinusales
Acción ciliar eficaz de la mucosa
Manto normal de la secreción mucosa
Presencia de lizosimas en las secreciones
La infección sinusitis supurada o purulenta, aparece cuando la secreción producida por las glándulas de la mucosa, o cualquier otro contenido intrasinusal (sangre, exudado, trasudado, agua que penetro por inmersión ya sea dulce o salada, cuerpos extraños, raíces dentarias, etc), no se vierten libremente hacia las fosas nasales a través de sus respectivos conductos y se contaminan con agentes microbianos.Los cambios a nivel de la mucosa y sus consecuencias darán signos y síntomas diferentes para cada estructura comprometida. Si estas manifestaciones son dudosas, escasas o proteiformes, se debe insistir en realizar un correcto diagnostico, ya que son muchos los síntomas erróneamente catalogados como sinusitis, en especial crónica, sin que exista evidencia de ella.La mayoría de los pacientes, que concurren al especialista con un diagnostico previo de sinusitis, no la padecen.En estos se debe buscar la causa que los llevo a la consulta, en otras estructuras o funciones alteradas. Cefaleas, focos sépticos, obstrucción nasal, faringitis crónica y muchos otros cuadros son comúnmente etiquetados como de origen sinusal.Uno de los errores mas frecuentes, es catalogar como sinusitis, a las rinitis vasomotoras ya sean ellas colinérgicas o alérgicas.La hipersecreción nasal, en estos casos, es debida a la hiperfunción de las glándulas de la mucosa nasal, por desequilibrio neurovegetativo o por reacción a un alergeno determinado.El propósito de este articulo es aclarar algunos puntos fundamentales de la clínica, los mecanismos de la producción de las sinusitis, basados en los conocimientos fisiológicos, los métodos de diagnostico mas confiables y accesibles; llamar la atención sobre las complicaciones que pudieran presentarse como consecuencia de las sinusitis supuradas, insistir en el tratamiento medico adecuado cuando corresponda, y los tratamientos complementarios para la resolución de los cuadros de las sinusitis subagudas y en especial de las crónicas para lo cual es imprescindible la colaboración del especialista.

recomendaciones para portadores de protesis total o removible

A la hora de llevar por primera vez una prótesis en boca, el paciente se encuentra, además de con la dificultad de acostumbrarse a su nueva situación oral, con el desconocimiento de los pasos necesarios para su cuidado e higiene. Y tan importante como reponer los dientes perdidos es mantener la prótesis en perfecto estado, por lo que este apartado puede resultar de gran interés para el paciente portador de la misma. Pero no todas las prótesis necesitan los mismos cuidados, y por ello las agruparemos en distintos apartados.Prótesis total removibleEs aquella que el paciente puede quitarse y ponerse él mismo y que repone todos los dientes de una arcada. Las recomendaciones para su mantenimiento son las siguientes:Limpiar la prótesis después de cada comida o al menos enjuagarla bajo el grifo y limpiarla adecuadamente por la noche. Para ello se utilizará un cepillo con cerdas en ambos lados y un jabón neutro, es decir, gel de ducha o manos, utilizando el lado con menos cerdas para las partes más estrechas y de difícil acceso. Para evitar fracturas si se escurre la prótesis, es recomendable poner agua en la pila para amortiguar la caída. Sumergir la prótesis en una solución desinfectante durante aproximadamente quince minutos una vez por semana: antisépticos bucales comerciales, lejía al 1-2% o lejía con agentes descalcificantes, vinagre. Se recomienda retirar la prótesis de la boca unas 6-8 horas al día para el adecuado descanso y oxigenación de las mucosas, sobre todo si existen antecedentes de apretamiento de los dientes. Durante este tiempo la prótesis debe conservarse en un medio húmedo, pero no sumergida en agua, sino sobre una servilleta mojada dentro de una caja

recomendacioes despues de una exodoncia

La extracción molar, sea ésta simple o compleja, es una cirugía que demanda tomar mucho cuidado para no sufrir infecciones u otras complicaciones. Por ello, los pacientes deben seguir al pie de la letra el tratamiento que los odontólogos indican.No enjuagarse la boca las primeras 24 horas absolutamente con nada. Mantener la gasa que se coloca tras la extracción apretada durante 30 minutos Si después de 30 minutos sigue sangrando, vuelva a repetir las indicaciones del punto anterior. Si la hemorragia no cede, consulte al especialista. Tome los alimentos y bebidas templados o fríos y mejor triturados. No tomar "Aspirina" ni otros productos que contengan acido acetilsalicílico. Lavarse los dientes de forma habitual a partir del 2º día. Indicaciones a seguir después de una cirugía de extracción de muela de juicio:Tome las bebidas y alimentos fríos o templados y mejor triturados. No enjuagarse la boca con nada en las primeras 24 hrs. Mantener colocado la bolsa de hielo todo el tiempo indicado. Tomar la medicación prescrita según se indica. Puede tener inflamación, hematomas y dolor durante los primeros días después de la intervención, cualquier duda consultar al doctor Colocar calor en la zona inflamada después de las 48 horas. Hacer enjuagues solución de clorhexidina y/o agua de sal que es el mejor antiinflamatorio natural partir del 2º día de la cirugía. Los puntos deben ser retirados de 8-10 días. Cualquier duda llamar y consultar con el Doctor. Si es fumador abstenerse durante los primeros días pues influye en el proceso decicatrización. INDICACIONES PARA DESPUÉS DE UN CURETAJE• Tomar un analgésico ( para el dolor) antes de que se termine el efecto de la anestesia. Por ejemplo; Prodolina, Tabalon, Advil, Tempra, Naproxen, Neomelubrina, Doroxina, Tylenol, Dolac, o Flanax.• No cepillarse el primer día el area donde se trabajó, pero el resto de la boca sí. Con extrema higiene (cepillo e hilo dental).• El segundo día tiene que iniciar el cepillado, es normal que se presente un poco de sensibilidad en el área donde se trabajó, hágalo suave los primeros días, después su encía le indicará la fuerza; puede usar pasta para sensibilidad dental como: Sensodyne, Sensitive, Oral B, Densiblen, etc.• Se usará el hilo normal para retirar el alimento, sin tocar encía, se presenta sensibilidad colóquele pasta para sensibilidad.• El primer día es normal un sangrado. Si es excesivo hacer enjuagues de una taza de agua helada con 3 cucharadas de sal durante 1 min. Repetir estos enjuagues 5 veces.• En caso de haberse colocado cemento, dejarlo 2 ó 3 días, luego retirarlo con su dedo, el cuidado de cemento es: No masticar por ese lado, no tomar cosas calientes, pues se derrite, no cepillarse porque se cae, pero si hay que limpiarlo después de los alimentos, haciendo enjuagues de agua con sal.• En caso de aparecer fuegos o heridas en la encía, aplíquese viruserol, cicloferón, herprada, todas estas son pomadas. Aplicarse 3 veces al día en la herida.

anestesia en odontologia

La anestesia ha sido parte integral en la odontología desde que Horance Wells descubrió las cualidades anestésicas del óxido nitroso en 1.844; Para la última mitad del siglo XIX se utilizaba el óxido nitroso en ténicas de suboxigenación, las cuales precedieron a la anestesia local, con el fin de aliviar el dolor durante la remoción quirúrgica de uno o varios dientes. La cirugía se hace rápidamente, pero se prestaba poca importancia al miedo y la ansiedad del paciente. Sin embargo, el uso de la anestesia general en odontología disminuyó a partir de 1904 cuando aparecieron la mevocaína y procaína como anestésicos locales.
En los años 1940, algunos pioneros de la odontología reconocieron la utilidad de los barbitúricos de corta acción que fueron administrados para controlar el miedo y la ansiedad. Más tarde vino el desarrollo de los opioides de acción corta y opiáceos semisintéticos, tranquilizantes y más recientemente las benzodiacepinas ofrecen una alternativa en la lucha para controlar la ansiedad y el dolor.1, 2
En los comienzos la anestesia general se realizaba inclusive en el consultorio particular, hoy en día se realiza en el quirófano con el objetivo de lograr una anestesia general con intubación endotraqueal y respiración controlada.
La necesidad de anestesia general en odontología se aplica a varios tipos de pacientes que van desde un niño de corta edad con necesidades considerables de tratamiento operatorio, hasta una persona adulta muy ansiosa y temerosa que necesita la extracción de uno o más dientes.
Frecuentemente el odontólogo pediatra es solicitado para el tratamiento de pacientes por su edad, comportamiento, estado de salud general, incapacidad física, limitación intelectual, o necesidades especiales de tratamiento como protección de la psiquis del niño y como soporte en el tratamiento de otras condiciones patológicas, requieren una atención especial.3
La mayoría de estos pacientes pueden manejarse con técnicas de modificación del comportamiento como diga, muestra y haga; algunos pueden requerir sedación y analgesia con óxido nitroso para completarles el tratamiento y otros requieren anestesia general para poder realizarles el tratamiento.
INDICACIONESLa técnica de anestesia general se considera como un último recurso, cuando los intentos de sedación u otros métodos, no han sido exitosos o se consideran inapropiados y de alto riesgo para el paciente.
Nathan4, considera que aunque probablemente no existe un acuerdo entre los odontólogos pediatras en relación a las circunstancias que justifiquen la anestesia general, si hay unos parámetros fundamentales con los cuales médicos, odontólogos y padres pueden determinar si es apropiado.
1. Necesidad de tratamiento extenso ( el cual no se puede realizar eficientemente en un número razonable de citas, con o sin sedación).
2. Circunstancias donde se espera o se encuentra resistencia moderada o severa a los procedimientos de manejo convencional incluyendo restricción y premedicación. Esto incluye pacientes de cualquier edad con excesiva ansiedad, pacientes con fobia. 1, 5
3. Cuando el estado neurológico o médico y la tolerancia del niño no permiten un tratamiento seguro en el consultorio. Discapacidad física o sensorial y enfermedad dental severa.5
4. Quien sufre de limitación en el movimiento mandibular.1, 5
5. Niños con compromiso sistémico como enfermedad cardiaca, discrasias sanguíneas o enfermedad renal, que necesitan tratamiento extenso.5
6. Alergia a la anestesia local.1, 5
7. Pacientes con trauma o infección orofacial.1, 5
En todas estas categorías la severidad de la enfermedad dental y necesidad de tratamiento es un factor importante y la decisión debe tomarse teniendo en cuenta el factor económico y el factor riesgo beneficio para el paciente, al igual que la opinión de los padres en opciones de tratamiento y riesgo potencial.
CONTRAINDICACIONES1. Paciente sano que responde a las técnicas de manejo, aún cuando requiera un tratamiento extenso.
2. Cuando el profesional no tiene el conocimiento, el equipo y la infraestructura necesaria para dar al paciente un tratamiento seguro y eficiente .

ALTERACIONES EN LA ERUPCION DENTARIA

La erupción dental puede también tener alteraciones ya que a lo largo de todo el proceso de intercambio dental ocurren muchos procesos fisiológicos. La erupción dental puede dividirse en tres tipos de movimientos: -Movimiento dentario pre-eruptivo: En este movimiento, el germen dentario (estructura que va convirtiéndose en pieza dental) se mueve a la posición en la que va a empezar a convertirse en un diente. -Movimiento dentario eruptivo: En esta fase el diente a lo largo de su crecimiento se mueve hasta su posición funcional de oclusión y mordida. -Movimiento dentario post-eruptivo: Ya en esta fase el diente va cambiando lentamente de lugar a medida que crecen los huesos de los maxilares y la mandíbula, para de esta manera no perder su funcionalidad en lo que refiere a la mordida, esto se da principalmente en base a la remodelación ósea. 1. Erupción Prematura: Ya sean dientes natales (aparecen en el nacimiento) o neonatales (aparecen poco después del nacimiento), por lo general involucra a uno o dos dientes, difícilmente tres, casi siempre los incisivos, pese a que el origen de esta alteración es desconocido todos los casos tienen algo en común, las piezas involucradas no son dientes supernumerarios, son dientes deciduos (de leche), son parte de la dotación de dientes temporales y por eso deben ser conservados AMENOS que produzcan molestias, las razones por las que se deben conservas es que estos sirven como guía de erupción para los dientes permanentes, de modo que un diente permanente cuyo diente deciduo sobre el fue extraído puede crecer de manera ectopica.

También puede darse le caso de dientes permanentes prematuros, pero esto se da mayormente cuando se perdió un diente temporal. 2. Erupción Tardía: Es mas rara, se da cuando los dientes permanentes aparecen mucho después de cuando deberían, una causa principal es la fibromatosis gingival en que la encía tiene mas fibras colágenas de lo normal haciendo que el diente no pueda romperla al erupcionar, otra razón pueden ser las condensaciones óseas y las esclerosis óseas las que son alteraciones del hueso de la mandíbula o el maxilar que hace que este sea mas denso. 3. Dientes Retenidos: Se refiere a dientes que no pueden salir por una barrera física, hueso, otro diente, un aparato protésico o por falta de espacio como se ve en la imagen.

alteracion en la rama de la mandibula que no permite la erupcion de la tercera molar 4. Dientes Impactados: Esto habla de dientes que en su desarrollo hacen impacto con otra pieza dental próxima, por lo general esta alteración se da en las terceras, y si el maxilar es demasiado pequeño, en segundas molares.

5. Secuestro de Erupción: Es una pequeña área de hueso muerto y calcificado que aparece en el sitio donde brotara un molar. 6. Diente Ectopico: Es un diente que erupciona fuera de su area anatomica.

epilepsia y sus implicaciones sobre encias

La epilepsia se ha definido como una afección episódica del sistema nervioso, de orígenes diversos, producto de la descarga excesiva y sincrónica de un grupo de neuronas. Las manifestaciones de las epilepsias no solamente son motoras, esto es, no aparecen únicamente como movimientos anormales. Existen también epilepsias que se manifiestan por alteraciones sensoriales o cognoscitivas. Todo depende del sitio en el que se localice este grupo de neuronas que se excitan en forma simultánea. Si esto ocurre en la porción motora de la corteza cerebral, se observa la activación de un grupo de músculos del cuerpo y/o la cara. Si es en un territorio sensorial, las crisis se reportarán como alteraciones auditivas, visuales, gustativas, olfativas o somestésicas. Las crisis pueden afectar ya sea una parte del organismo (como las epilepsias focales o parciales) o su totalidad (epilepsias generalizadas); en este último caso pueden aparecer las convulsiones (se trata de las crisis llamadas del tipo gran mal). Frecuentemente las epilepsias generalizadas, convulsivas o no, se acompañan de pérdida del conocimiento. Existen algunas formas de epilepsia que sólo se observan en los niños (como las de ausencias, o pequeño mal) y otras que afectan casi exclusivamente a los adultos. Su origen puede ser traumático, infeccioso, tumoral, vascular o desconocido. En los primeros casos, se puede identificar la causa de las crisis y quizás hasta corregirla completamente (en el caso de una infección, con antibióticos; de un tumor o una malformación vascular benigna, con cirugía). Cuando no se puede identificar la causa, es necesario tratar el padecimiento de manera sintomática. Afortunadamente, existe un número creciente de sustancias anticonvulsivas eficaces en la mayoría de los pacientes.
Es importante diagnosticar el tipo de epilepsia pues el tratamiento depende de ello. No todos los tipos de epilepsia responden al mismo medicamento e incluso existen anticonvulsivos eficaces en cierto tipo de crisis que agravan otras. Hubo desafortunados casos de pacientes epilépticos cuyas crisis se manifestaban como alteraciones de la conducta (epilepsia psicomotora o del lóbulo temporal) y que fueron diagnosticados como esquizofrénicos. En lugar de tratarlos con medicamentos anticonvulsivos específicos, se les administraron tranquilizantes mayores (véase el capítulo XVI sobre antipsicóticos), los cuales ocultan la sintomatología epiléptica pero sin controlar la hiperactividad cerebral. En otras palabras, los enfermos no mostraban sus crisis pero su cerebro continuaba padeciéndolas, lo cual conducía eventualmente al deterioro de las funciones mentales.
Otra precisión más acerca de las convulsiones: un episodio de este tipo no hace el diagnóstico de epilepsia. Puede haber convulsiones como consecuencia de intoxicación medicamentosa, en los bebés por fiebre elevada, en sujetos dependientes a barbitúricos o alcohol por abstinencia, etc. La epilepsia es una afección crónica, lo cual significa que se caracteriza por crisis repetidas y no por uno o dos episodios.
Es importante mencionar un aspecto más de la terapia antiepiléptica: para controlar eficazmente la dosis, es decir, administrar una cantidad suficiente de medicamento para controlar las crisis y reducir al máximo el riesgo de toxicidad y efectos colaterales, es necesario medir las concentraciones de la droga en la sangre. Ésta es la única manera de saber si se están obteniendo los niveles sanguíneos necesarios a partir de la administración oral. Se le pueden recetar al sujeto tres cápsulas diarias, a intervalos de ocho horas, como aconsejan los manuales para un fármaco dado; pero si el sistema gastrointestinal de este paciente absorbe mal el medicamento, las concentraciones en la sangre serán insuficientes y entonces no se obtendrá el control deseado de las crisis. El médico que no piense en esta posibilidad estará tentado a aumentar la dosis, cambiar de medicamento o empezar a recetar combinaciones de anticonvulsivos, lo cual conlleva a un mayor riesgo de toxicidad.
Pasemos revista ahora a los principales medicamentos utilizados para el control de las epilepsias. El mejor tratamiento consistiría en el cambio de antiepiléptico, mejorando o incluso con remisión completa al cabo de 4-5 meses. No obstante, no siempre es posible la retirada de la fenitoina aunque si bien hoy en día se dispone de un más amplio arsenal de más potente y selectivos antiepilépticos que no tiene efectos adversos de la hipertrofias gingival.Se ha de motivar al paciente para realizar una meticulosa higiene diaria, empleo de colutorios de flúor diarios, colutorios de clorhexidina (mensuales), aconsejándole revisiones odontológicas periódicas (semestrales). Se recomienda la administración de Suplementos de vitamina C y acido fólico de forma periódica. Evitar pasta dentrificas irritantes. Cuando el desarrollo de la hiepertrofia es significativo se ha proceder al tratamiento quirurgico que consiste en raspado y alisado radicular minusioso, cirugia a colgajo en la zona hipertrofiada, Gingivectomia, Gingivoplastia

¿que es fistula?

Es un cuadro que suele ser asintomático y se descubre al hacer una radiografía.Es un proceso de evolución lenta, suele cursar con la presencia de una fístula gingival o cutánea, es el trayecto final del conducto que va desde el absceso al exterior.
La fístula maxilar del perro se aprecia como una lesión purulenta que drena continuamente en la cara bajo el canto medial del ojo (Foto Nº 1), puede ser uni o bilateral. La fístula ocasionalmente puede drenar hacia el interior de la cavidad bucal, y muy rara vez hacia la órbita del ojo. Este cuadro de origen dental, generalmente es producido por la enfermedad de las encías (enfermedad periodontal severa) y menos frecuente por fracturas dentales.
La causa de consulta al Médico Veterinario es la lesión purulenta bajo el ojo, la cual se presenta en forma recurrente con períodos de menor actividad, generalmente los pacientes son perros adultos o viejos, y al examinar cavidad bucal a nivel del cuarto premolar o primer molar maxilar se puede observar el origen de este cuadro.
La Enfermedad Periodontal o enfermedad de las encías, es la de mayor presentación en los perros, en Estados Unidos se describe que el 85% de los perros mayores de dos años sufren algún grado de esta enfermedad; en Chile en el primer estudio epidemiológico de esta patología, se ha encontrado en un 66%, sin embargo este porcentaje se considera subestimado, debido a que generalmente los dueños consultan cuando ya está muy avanzada.
Para comprender la génesis de la fístula maxilar es necesario señalar que:
Los dientes presentan dos zonas: una visible (corona) y una no visible (raíz). La encía (periodoncio de protección) rodea la corona estableciendo un sello biológico que evita la entrada de patógenos. El hueso alveolar, ligamento periodontal y cemento constituyen el periodoncio de inserción y tienen por función mantener al diente en su posición (Figura N° 1).

El cuarto premolar y el primer molar maxilar se ubican inmediatamente bajo el seno maxilar en el perro. Estos dos dientes tienen tres raíces, las cuales son de gran desarrollo. La zona donde se dividen las raíces se denomina furca, y tiene gran importancia en la presentación de este cuadro.
La enfermedad periodontal se inicia por el acumulo de placa bacteriana y restos de alimentos sobre la superficie del diente, con el tiempo esta placa se mineraliza dando origen al tártaro o sarro dental (color café cremoso), el cual por su superficie rugosa produce una mayor irritación en las encías y favorece el depósito de más placa bacteriana. La enfermedad periodontal inicialmente afecta a los tejidos blandos que rodean al diente (encía) dando origen a una gingivitis, comprometiendo en sus estados avanzados tejidos blandos y duros, estableciéndose la periodontitis (Figura N° 2).
En la gingivitis la encía se observa congestiva y sangra fácilmente. Este estado es reversible.
La periodontitis es irreversible, al ir avanzando se produce pérdida de hueso alveolar y ligamento periodon tal, lo que produce movilidad del diente, que aumenta al progresar la pérdida de hueso. Al quedar la raíz del diente expuesta, se acumula placa bacteriana y restos de alimento en ella y en la furca, esta zona por estar bajo el diente y por el ambiente de anaerobiosis, favorece la rápida pérdida de tejido óseo, con lo cual se produce la comunicación entre la cavidad bucal y el seno maxilar.
Al infectarse el seno maxilar se produce un verdadero absceso el cual drena por la zona más débil, en este caso hacia la cara del perro, formándose la fístula.
Si el origen es una fractura dental, al examen es factible apreciar la fractura con exposición de cavidad pulpar, se ve un punto de color café (Foto N° 2), pudiendo o no haber cambio en la coloración del diente. En este caso la infección avanza por la pulpa llegando a la raíz del diente y comunicándose con el hueso alveolar, creando un ambiente de anaerobiosis, formándose un quiste dental el cual puede llevar a pérdida de más hueso alveolar, y finalmente la comunicación con el seno maxilar.
El tratamiento en ambos casos es similar, necesariamente debe rea­lizarse extracción del cuarto premolar y/o primer molar maxilar además, destartraje profundo en el caso de periodontitis e indicación de antibióticos para bacterias anaerobias gram negativas. El uso exclusivo de antibióticos, local o parenteral, no soluciona esta patología generando el riesgo de crear resistencia bacteriana.
En algunos casos es factible realizar la trepanación (cortar) y extracción de la raíz comprometida, realizando una endodoncia (tratamiento de conducto) en las raíces restantes, con el fin de mantener estas piezas dentales fundamentales en la trituración del alimento.
Frente a este cuadro, es importante que el dueño sepa que se puede prevenir en gran medida mediante cepillado dental diario, que evita acumulación de placa bacteriana, y una alimentación seca en base a alimentos concentrados; en el caso de fracturas, lo importante es evitar que el perro muerda piedras, maderas, etc. Además debe considerarse visitas periódicas al especialista, para realizar destartrajes, con el instrumental adecuado.

EL PACIENTE ESPECIAL EN ODONTOLOGIA

La atención odontológica al paciente discapacitado va cobrando cada día más interés en los profesionales de la salud, principalmente en aquellos que tienen una concepción integral de la misma. En odontología existen profesionales interesados de manera individual, pero aún a nivel institucional dista mucho de lo deseado pues no se ha captado el problema que representa la atención a personas con discapacidad. Para los estomatólogos un paciente especial es aquel que presenta signos y síntomas que lo alejan de la normalidad, sean de orden físico, mental o sensorial, así como de comportamiento y que, para su atención odontológica exige maniobras, conceptos, equipamiento y personal de ayuda especial, con capacidad de atender las necesidades que estos generan, escapando de los programas y rutinas estándares que se llevan a cabo para el mantenimiento de la salud bucodental de la población.
Bajo éste epígrafe se pueden aglutinar casi todos los pacientes que podemos atender en nuestras consultas, puesto que sus problemas bucales son especiales por encima de todo y de todos; quizás la palabra mas exacta sea egoístas, sin querer ofender a nadie, pues cuando tenemos un problema y si encima es un dolor de muelas se convierte en algo especial para nosotros y por supuesto para nuestro Doctor. Con el término ESPECIAL me refiero a otro tipo de paciente, que por desgracia pocos tratamos, por su dificultad; también porque las consultas están abarrotadas de gente y para algún "profesional" no merece la pena perder el tiempo con estos si la lista de espera es muy larga y además ...etc. Estos pacientes especiales los Disminuidos Físicos y Psíquicos, tanto como sus familias son superagradecidos, pues vienen rebotados de muchas consultas donde no los quieren, les tienen miedo, no pueden o no saben tratarlos y no les dan ninguna solución al gran problema que presentan; incluso sugieren "que se lo extraigan para evitar problemas futuros". Empecé a dedicarme a ellos hace 10 años. Después de estar en la Escuela de Estomatologia de Oviedo tres años en la cátedra de Odontopediatria como profesor asociado, salió la plaza para Odontología Integral: Pacientes Especiales Disminuidos Físicos y Psíquicos. Me ofrecí a ocuparla, y como era el único aspirante me la concedieron sin competencia. En éste momento me puse en contacto con el Dr. Manuel Bratos Morillo Presidente de la Sociedad Española de Odontoestomatología para el Minusvalido y Pacientes Especiales, pionero en nuestro país en el tratamiento a estos pacientes estando al cargo del Centro ATAM de Telefónica en Madrid, él me abrió las puertas de su gabinete, su quirófano y su casa para que antes de tomar la plaza, conociese mejor a estos pacientes.

LOS GOLPES EN LA CARA Y SUS CONCECUENCIAS

Los golpes en la cara y boca pueden lesionar dientes y/o tejidos de soporte. Al recibir un golpe debes acudir a control odontológico ya que muchas veces aun cuando no te percates de algún daño en el momento del accidente, pueden aparecer secuelas posteriores en el tiempo, entre otros, oscurecimiento de dientes (dientes grises o negros) e infecciones.Producto de esos golpes también se originan fracturas de coronas, raíces o ambas, movilizaciones de dientes, lesiones de hueso y encías, e incluso perdida, por desalojo, de uno o mas dientes.Sobre todo en la ultima situación es de suma importancia acudir a un odontólogo antes de 1 hora después de ocurrido el accidente para mejorar el pronostico y tener la posibilidad de reposicionar el diente desalojado y no perderloLesiones en la caraTambién son siempre por traumatismo directo. Entre las más frecuentes se encuentran las dentarias y las nasales, aunque las más graves por sus consecuencias son las de los ojos.Fracturas dentalesSe han reducido mucho con la aparición de los protectores bucales, aunque la incomodidad de su uso hace que se vean muy pocos en las instalaciones deportivas. Las lesiones más habituales, y por supuesto las más visibles, son las de los incisivos.En ningún caso implican una lesión grave ni que requiera urgencia en su tratamiento, excepto por el nerviosismo que produce el roce de la lengua contra un diente partido. Es importante valorar la deglución o no de las partes dentarias fracturadas, porque en traumatismos bruscos que provocan inconsciencia conviene buscar esos trozos dentro de la boca.Especial significación tienen las heridas incisas producidas por los dientes en la piel de otro deportista, pues siempre requieren tratamiento antibiótico y la correspondiente vacunación antitetánica.Fracturas nasalesLas contusiones nasales sangran con mucha facilidad, tanto si conllevan fractura de huesos propios o de tabique como si sólo afectan a partes blandas.El peligro de estas lesiones está en la hemorragia y la ingestión de sangre por vía respiratoria o digestiva, si el traumatismo produce conmoción.Por ello, detener el sangrado es el primer objetivo. Además de la compresión digital de la fosa nasal, conviene taponar el orificio, siempre con gasas y no con algodón, a no ser que éste sea específico.Para evitar secuelas estéticamente desagradables, la reducción de la fractura nasal debe realizarla un especialista. A veces, cuando la desviación es lateral y muy aparente, se puede reducir la fractura del tabique con un desplazamiento brusco, aunque se debe tener una mínima experiencia para intentarlo.Lesiones del ojoSon más trascendentes las lesiones del ojo. Las más frecuentes se dan en los deportes de pelota, por contusión directa o roce, aunque también puede generarlas el oponente con los dedos.Las lesiones van desde la frecuente herida en el globo ocular, con sangre o no en la cámara anterior, hasta la luxación del cristalino (deformidad brusca de la lente que realiza el ajuste de la visión en el ojo), o la más grave de desprendimiento de retina (separación brusca de los receptores del nervio óptico).Antes de la vuelta al ejercicio se debe consultar al oftalmólogo si, como consecuencia del traumatismo, existe un trastorno subjetivo de la visión de cualquier tipo.Lesiones de los huesos facialesPor suerte, son menos frecuentes en los deportes habituales, aunque no están exentos de padecerlas quienes practican deportes donde el contacto con el oponente es muy intenso, tales como:Afectan habitualmente al maxilar superior, arco zigomático y hueso malar. En todos los casos el diagnóstico y la reducción deben ser precoces para evitar la rápida solidificación de fracturas inestables.Lesiones del oídoSe reparten entre las que se producen en el pabellón auricular por golpeo o rozamientos repetidos, y las de conducto auditivo por irritación brusca o continuada.Las lesiones del pabellón producen un hematoma o moretón, y una inflamaciónSon muy frecuentes las lesiones del conducto auditivo, sobre todo en la parte externa, por infección aguda en los deportes acuáticos. Una vez instaurado el cuadro el tratamiento médico es imprescindible, junto a las medidas higiénicas de eliminación del agua acumulada en el interior

EL CUIDADO DE LA CAVIDAD BUCAL EN LAS GESTANTES

Tenemos que desterrar la idea de que el embarazo agrede la salud de los dientes. No obstante, sí es cierto que la gestante tiene una predisposición a padecer gingivitis.
Cuando la futura mamá mira con detenimiento sus encías frente al espejo, se percata de que están oscurecidas y, si las frota con el dedo, duelen. Estos serán los primeros síntomas de un trastorno muy común durante el embarazo: la gingivitis.
Hemos de señalar que, la gestación no provoca la caída de los dientes, tal y como apunta el dicho: “cada hijo, un diente menos”. Sin embargo, vamos a comentar cómo el embarazo afecta de manera directa al bienestar buco-dental.
En las encías y en la mucosa que recubre la cavidad bucal (superficie interna de la boca), podemos observar algunos receptores (moléculas gruesas que se ubican en las células) vulnerables al aumento de progesterona y estrógenos, dos hormonas presentes durante el embarazo.
Las mucosas se tornan hipertróficas, es decir, más irrigadas por la sangre y de mayor grosor, lo que provoca que aparezcan más hinchadas y oscuras. Es por esto, por lo que simplemente el hecho de lavarnos los dientes, puede producirnos un sangrado espontáneo.
La composición de la saliva, también se ve alterada: tiene el Ph más ácido y posee más cantidad de iones de hierro, potasio y calcio. Estos cambios provocan la proliferación de bacterias anaerobias en la boca (viven en ausencia de oxígeno) y el consiguiente cúmulo de placa, la verdadera causa del trastorno. Dicho lo cual, la gingivitis es la infección de las encías producida por el estado agresivo de las bacterias.
Es preciso comentar que, en la saliva, también aumenta la cantidad de mucina, una proteína que propicia la adhesión y, por lo tanto, la acción agresiva de la placa bacteriana. Como resultado a este estado, más de la mitad de las mujeres gestantes, sufre gingivitis.
Así mismo, la gingivitis aparecerá en el segundo o tercer mes de embarazo y continuará hasta el término del mismo. También comentaremos que, el sangrado aumenta hacia del octavo mes, desapareciendo tras el parto.
Pero, ¿cómo prevenir la gingivitis?: lo más importante es tener una minuciosa higiene bucal, para impedir el crecimiento bacteriano; es necesario limpiarse los dientes con bastante regularidad y con sumo cuidado utilizando, para ello, cepillo (sus cerdas serán artificiales de dureza media y la cabeza de un tamaño que permita acceder a todos los intersticios de la cavidad bucal) e hilo dental; el dentífrico recomendado será aquel en cuya composición destaque el flúor; y, muy importante, conviene visitar al odontólogo alrededor del cuarto mes de embarazo, aunque no se padezcan trastornos. Todas estas medidas nos servirán para prevenir posibles intervenciones urgentes.

respiradores bucal y sus implicaciones

La respiración bucal constituye un síndrome que puede ser etiológicamente diagnosticado por causas obstructivas, por hábitos y anatomía.

Los que respiran por la boca por obstrucción, son aquellos que presentan desviación del tabique nasal, cornetes agrandados, inflamación crónica y congestión en la mucosa faringea, alergias e hipertrofia amigdalina.

Los que lo hacen por costumbre, mantienen esta forma de respiración aunque se les haya eliminado el obstáculo que los obligaba a hacerlo.

Los que lo hacen por razones anatómicas, son aquellos cuyo labio superior corto no les permite un cierre bilabial completo, sin tener que realizar enormes esfuerzos.

El respirador bucal tiene algunas características básicas que permiten su diagnostico de forma tanto por profesionales como por familiares en la mayoría de los casos, estas son: Ojeras, dormir con boca abierta, ojos cansados y sin brillo, paladar profundo, arcada dentaria superior estrecha, labio superior corto y normalmente mostrando los dientes, incisivos normalmente para adelante, escaso desarrollo de tórax, amígdalas grandes, adenoides grandes, escoliosis, pie plano, deglución atípica, succión digital, ronquidos, disminución de la capacidad intelectual.

Es importante conocer las causas principales por las cuales se da este tipo de patología, ya que las manifestaciones que se dan clínicamente en boca nos dan la pauta, para elegir y aplicar una tratamiento adecuado para cada uno de nuestros pacientes que diagnostiquemos y así poder llevar a cabo el tratamiento adecuado y un tiempo prudente para que no empeore su situación clínica.

Con estos pasos adecuadamente aplicados para el cirujano dentista, se evitara caer en una negligencia medica que puede traer como resultado una demanda jurídica.
Tomes, en 1872, fue el primero en explicar la teoría de la compresión ambiental. Este autor postulaba que el maxilar contraído y la forma en”V” del maxilar superior era el resultado del aumento del tejido linfático, y que la apertura de los labios y la relajación de la lengua eran suficientes para explicar el fenómeno observado. En 1907, Angle describiendo el grado I de la clase II de maloclusión manifestaba; “Esta forma de maloclusión se acompaña siempre y al menos en estadios tempranos, agravada, sino causada, por la respiración bucal debido a alguna forma de obstrucción nasal”. Linder-Aronson estudio el efecto de los adenoides sobre el flujo aéreo, esqueleto facial y dentición, utilizando 45 medidas lineales, angulares y dimensiones dimensiónales a partir de radiografías cefalométricas frontales y laterales, para clasificar los cambios esqueléticos de los respiradores bucales. Los niños con respiración nasal obstruida, exhibían una altura facial inferior aumentada y tanto el maxilar superior como la mandíbula eran retrognáticos en comparación con el grupo control de niños.

La profundidad sagital del hueso de la nasofaringe era menor que la del grupo control, y la posición de la lengua era más inferior. Este autor afirmó que la variable esquelética de mayor importancia para el flujo aéreo nasal parece ser el tamaño de la nasofaringe.

En un estudio posterior Linder-Aronson reafirmó que estas irregularidades de las estructuras craneofaciales eran debidas a los adenoides. Este autor demostró que cuando un grupo de respiradores bucales se convierten en respiradores nasales debido a adenoidectomía, cefalometricamente se demuestra un aumento de la anchura de la arcada dentaria, inclinación de los incisivos superiores e inferiores y una disminución de la altura facial inferior, así como un aumento en la profundidad sagital de la nasofaringe. Estos resultados sostienen la teoría de que los trastornos de la respiración nasal pueden afectar la morfología facial y la dentición. Este autor describió un caso de obstrucción nasal que había desarrollado una excesiva altura facial anterior.

Joshi encontró, en un estudio sobre 387 niños, que los respiradores buco nasales con amígdalas y adenoides grandes eran más propensos a desarrollar una maloclusión de clase II división I, que los respiradores nasales.

Conde describe en su tesis doctoral que las dismorfosis de las estructuras craneofaciales están relacionadas con el desequilibrio de la dinámica de las vías aéreas refiriéndose a que unas alteraciones son causa de desequilibrios biodinámicas y otras son causa de influencias sobre las vías aéreas y la movilidad respiratoria, al actuar estas últimas en las fases de crecimiento.

Dunn, Greene y Cunat examinaron la morfología de la mandíbula en gemelos monocigóticos. Estos autores encontraron que la variabilidad en las vías aéreas nasofaríngeas causaba un cambio significativo en la morfología de la mandíbula, indicando que los factores ambientales pueden jugar un papel importante en la determinación de la forma facial

Durante años se ha generado gran cantidad de información científica referente al desarrollo dentofacial y sus implicaciones en la respiración bucal, existe también información clara y precisa sobre el adecuado desarrollo de las estructuras faciales durante sus etapas iniciales o finales y sobre las alteraciones que se pueden presentar si se modifica de alguna manera el funcionamiento y desarrollo normal de las estructuras oronasales durante el crecimiento facial ( hábitos deletéreos como respiración bucal, succión digital y deglución atípica entre otros)
La gran mayoría de esta evidencia científica, concluye que la obstrucción nasofaríngea crónica, frente en un individuo durante las etapas cronológicas de crecimiento facial, AFECTA de manera contundente y modifica el desarrollo de la cara y las estructuras orales.

Hablando de tratamiento, otro hecho debidamente documentado es que la expansión ortopédica palatina realizada en pacientes afectados con obstrucción nasofaríngea crónica, MEJORA NOTABLEMENTE las condiciones respiratorias y en muchos casos el aumento en la permeabilidad de las vías aéreas superiores se mantiene estable durante años, lo extraño, sin embargo, es que a pesar de que existen estas conclusiones generadas por muchas investigaciones clínicas y de laboratorios, varios profesionales de salud involucrados todavía no han logrado un adecuado consenso en la detección oportuna, diagnóstico y secuencia de tratamiento para evitar alteraciones en la salud y malformaciones en desarrollo en los pacientes que presentan respiración bucal.

El hombre nace condicionado para respirar por la nariz y alimentarse por la boca. Al romperse ese mecanismo fisiológico se afecta el crecimiento y desarrollo, no solo facial, sino general. La respiración bucal se considera normal, solo cuando se realiza bajo esfuerzos físicos muy grandes.

Algunos niños manifiestan conductas inadecuadas que afectan el normal desarrollo bucodental. Cuando los hábitos negativos persisten crean casos graves de maloclusión que afectan estética, funcional y psíquicamente al niño.

Los efectos inmediatos de la respiración bucal consisten en la introducción de aire frío, seco y cargado de polvo en la boca y la faringe. Se pierden las funciones de calentamiento, humidificación, y filtrado del aire que entra por la nariz, con el consiguiente incremento de la irritación de la mucosa faríngea, siendo pobre la cantidad de oxígeno que pasa por la sangre. En estos niños se observa ligera anemia, hipoglobulinemia y ligera leucocitosis, pérdida de expansión normal de sus pulmones, déficit de peso y a menudo tórax aplanado. En el aparato circulatorio se presentan trastornos funcionales, palpitaciones, soplos y variaciones de la tensión arterial, además disminución de la capacidad intelectual, así como alteración de la audición, el olfato y el gusto. Se producen repetidas adenoiditis y faringitis agudas y crónicas. También es de señalar la asociación de estos pacientes con la escoliosis y el pie plano.

La respiración es el fenómeno fisiológico por medio del cual obtenemos oxígeno del medio ambiente y eliminamos bióxido de carbono y otros gases de desecho, producto final del metabolismo celular. Existen dos procesos respiratorios, la respiración externa (absorción de O2 y remoción de CO2 del organismo) y la respiración interna (intercambio gaseoso entre las células y su medio líquido)

Durante el proceso respiratorio externo, la cavidad nasal tiene funciones vitales que preparan y facilitan el intercambio gaseoso celular, el aire inspirado pasa de manera controlada en forma de flujo espiral debido a la forma y posición de los cornetes, se calienta gracias al rico plexo venenoso que subyace en la mucosa nasal, se filtra por las vibrisas (pelos), que forman una gruesa malla que impide el paso de partículas grandes al interior, es esterilizado por la enzima olizosima que secreta la mucosa por la acción bacteriostática del moco y los cilios de la mucosa nasal, toma vapor de agua para humedecerse, así finalmente llega a los alvéolos pulmonares; limpio, caliente y húmedo. Por proceso de difusión simple se realiza el vital intercambio de gases, una vez finalizado este ciclo, el aire espirado al medio ambiente y el ciclo respiratorio está listo para iniciar nuevamente.

En promedio un individuo normal inspira 500 ml de aire por cada ciclo o bien de 6 a 8 lts. por cada minuto, de tal manera que 250 ml de oxígeno entran al cuerpo mientras que 200 ml de bióxido de carbono salen en cada ciclo respiratorio. La respiración bucal crónica genera una serie de mecanismos compensatorios que alteran gradual y sistemáticamente el adecuado funcionamiento y desarrollo de las estructuras oro faciales.

El primer paso, cuándo se obstruye la cavidad nasal, es abrir ligeramente los labios, descender la lengua y la mandíbula, al menos 2 mm para respirar oralmente, al hacer esto, el aire fluye a través de los tejidos orales marcando diferencias significativas con la respiración nasal, el flujo de aire es turbulento, frío, con partículas y microorganismos, es seco y por consecuencia deshidrata directamente la mucosa labial, lingual y faringoamigadalina, irritando estos tejidos; si el estímulo persiste por tiempo prolongado, los tejidos responderán además de irritación, con hipertrofia y metaplasia.

La respiración bucal constituye un síndrome que puede ser etiológicamente diagnosticado por causas obstructivas, por hábitos y anatomía.

Los que respiran por la boca por obstrucción, son aquellos que presentan desviación del tabique nasal, cornetes agrandados, inflamación crónica y congestión en la mucosa faringea, alergias e hipertrofia amigdalina.
Los que lo hacen por costumbre, mantienen esta forma de respiración aunque se les haya eliminado el obstáculo que los obligaba a hacerlo.
Los que lo hacen por razones anatómicas, son aquellos cuyo labio superior corto no les permite un cierre bilabial completo, sin tener que realizar enormes esfuerzos.

El respirador bucal tiene algunas características básicas que permiten su diagnostico de forma tanto por profesionales como por familiares en la mayoría de los casos, estas son:
Ø Ojeras.
Ø Dormir con boca abierta.
Ø Ojos cansados y sin brillo.
Ø Paladar profundo.
Ø Arcada dentaria superior estrecha.
Ø Lengua laxa.
Ø Labio superior corto y normalmente mostrando los dientes.
Ø Labio inferior laxo.
Ø Incisivos normalmente para adelante.
Ø Escaso desarrollo de tórax.
Ø Amígdalas grandes.
Ø Adenoides grandes.
Ø Escoliosis.
Ø Pie plano.
Ø Deglución atípica.
Ø Succión digital.
Ø Ronquidos.
Ø Disminución de la capacidad intelectual.

Es importante conocer las causas principales por las cuales se da este tipo de patología, ya que las manifestaciones que se dan clínicamente en boca nos dan la pauta, para elegir y aplicar una tratamiento adecuado para cada uno de nuestros pacientes que diagnostiquemos y así poder llevar a cabo el tratamiento adecuado y un tiempo prudente para que no empeore su situación clínica.
Con estos pasos adecuadamente aplicados para el cirujano dentista, se evitara caer en una negligencia medica que puede traer como resultado una demanda jurídica.

BRUXISMO Y TERAPIA DE MODIFICACION DE CONDUCTA

El estrés es una patología omnipresente en la ajetreada sociedad industrial de nuestros días.
Los sujetos somatizan la tensión psíquica que conduce a dolencia distintas dependiendo del órgano diana donde la patología se manifieste: estómago (úlceras, gastritis), aparato respiratorio (accesos asmáticos), piel (dermatitis seborreica, psoriasis..), sistema nervioso (manías, cefaleas, tabaquismo, alcoholismo, drogodependencias...), sistema músculoesquelético (tics, mialgias,...) etc.
El aparato estomatognático sufre también, con elevada frecuencia, los impactos nocivos de la vida moderna: la bruxomanía es la versión o representación del estrés en nuestra especialidad. El paciente bruxómano es la principal somatización de la tensión nerviosa en odontología.
El bruxismo es una parafunción mandibular que cursa con apretamiento, rechinamiento o combinación de ambos. El comportamiento bruxópata puede ser presentado tanto en vigilia como durante las horas de sueño por lo que ninguno de ambos aspectos puede ser ignorado sea desde el punto de vista diagnóstico como terapéutico .
La disfunción temporo-mandibular (TMD) o síndrome de Costen es una entidad patológica relacionada con problemas funcionales de la articulación temporo-mandibular (TMJ) y/o de los músculos que mueven la mandíbula (músculos masticatorios) .
Hay una relación causal evidente entre bruxismo y disfunción craneomandibular (CMD) de modo que los signos y síntomas de la CMD, incluyendo dolor de cabeza y cuello, espalda, garganta y hombros, presentan una gran prevalencia en bruxómanos ref. 2.
El bruxismo ocasiona una patología alarmante por conducta anómala (apretamiento o rechinamiento, o ambos). Los resultados del mismo en estética dental y prótesis son temidos por los clínicos
La bruxomanía erosiona y fractura las piezas dentarias constituyendo un factor de riesgo grave para estética facial y prótesis dentaria
Teorías oclusales y psicológicas han sido enunciadas para explicar la etiología de la bruxomanía. Derivadas de aquéllas, terapias oclusales y psicológicas son aplicadas aisladamente o en suma para tratamiento del bruxómano

A. Fernández Pérez y A. Fernández Parra en un concienzudo y bien elaborado artículo de revisión bibliográfica sobre la bruxomanía concluyen que han ido acumulándose evidencias suficientes a lo largo de los últimos años como para afirmar que existe algún tipo de vinculación entre bruxismo e interferencias oclusales junto a datos que relacionan el bruxismo con ciertos factores psicológicos, entre ellos la ansiedad y tensión emocional, no existiendo un único factor responsable.
Los citados autores abogan por una mayor comunicación entre odontólogos y psicólogos involucrados en el estudio del bruxismo, para solventar esta insidiosa patología. Además escriben, acertadamente a nuestro juicio, que ante la necesidad práctica de dar solución a un problema y por lo incierto de las teorías etiologicas, el clínico debe escoger entre aquellas terapias que no sólo parezcan ser efectivas, sino que además sean menos invasivas y más reversibles

Las férulas de descarga son el tratamiento comodín reversible de una amplia patología odontoestomatológica, desde la disfunción temporo-mandibular en cualquiera de sus manifestaciones hasta el bruxismo.


Las férulas de descarga pueden en ocasiones ser subjetivamente reconocidas por los pacientes como un cuerpo extraño intraoral y, como tal, rechazadas por el organismo produciendo un efecto estresante contrario al buscado por el facultativo. El fracaso terapéutico es evidente en estos enfermos
Dao y Lavigne, de la Universidad de Toronto (Ontario, Canada), en un reciente artículo citan que, pese a la masiva utilización de las férulas de descarga en el tratamiento de los TMD y bruxismos, su mecanismo de acción permanece controvertido. Concluyen aceptando su uso por la efectividad mostrada aunque abogan por futuras investigaciones que aclaren la etiología de la TMD y bruxismo, de modo que puedan ser desarrollados tratamientos causales específicos.
En casos agudos de patología de ATM, los clínicos recomiendan un uso permanente de la férula, únicamente retirándola para comer. Ello implica una importante merma en la vida de relación del paciente al ocasionar una total incapacidad de locución ref. 1.
Una férula de descarga es un dispositivo terapéutico aparentemente sencillo de realizar y manejar aunque, en la práctica, precisa un profundo conocimiento de las teorías de la oclusión ref. 15. Una férula mal articulada transforma la prematuridad que quiere curar en múltiples prematuridades, con lo que la patología se agrava, en lugar de ceder.
Algunos autores no obstante discuten la eficacia de las férulas de descarga habiendo llegado otros a negar su efectividad (P. Dawson, 1991) K. Treacy de la Universidad de Lunds en Suecia demuestra en un estudio experimental reciente sobre 23 bruxómanos la mayor efectividad de la terapia psicológica sobre el TENS (Transcutaneous Electrical Neural Stimulation)
En el mismo sentido, C. Molin de la Universidad de Karolinska en Suecia concluye que las terapias basadas en fisioterapia y técnicas psicológicas de modificación de conducta están avanzando sobre las clásicas terapias centradas en las teorías oclusales.
Los respiradores bucales u orales no desarrollan conductas patológicas de apretamiento o rechinamiento debido a que precisan la vía oral para oxigenar el organismo, función vital y primaria.
Una afectación obstructiva crónica de las vías respiratorias nasales lleva a la respiración bucal.
La respiración bucal concluye en distintas patologías como puedan ser las alteraciones de tipo ortodóncico (mordidas abiertas, síndrome de cara larga) o la sequedad de mucosas oral o faríngea. Nunca a las parafunciones.

QUE HACER PARA EL DOLOR Y LA INFECCION DENTAL

El conocido popularmente como dolor de muelas es probablemente la causa más frecuente de dolor en la región facial, estando causado en la mayoría de los casos por una pulpitis aguda (inflamación de la cavidad pulpar del diente). Suele manifestarse como un dolor intenso y punzante, que aparece en respuesta a estímulos como los alimentos fríos, calientes, o dulces. Cuando la inflamación progresa puede provocarse una infección dental, en principio localizada en el canal pulpar, pero que si no se trata adecuadamente se extenderá por los alrededores de la pieza dental causante, e incluso mas allá; el dolor entonces será intenso y continuo, aumentando claramente si presionamos el diente causante.
¿Cuáles son las causas del dolor dental?

Caries dental
Fractura dental
Fisura dental (se trata de una fractura dental en la que los fragmentos no se han desplazado, pudiendo no ser visible, pero permitiendo el paso de gérmenes de la cavidad bucal hacia el canal pulpar)
Irritación tras realizarse un tratamiento dental. En ocasiones sucede que tras realizarse una reparación dental, los materiales empleados en ésta pueden provocar molestias locales por irritación, a pesar de haberse realizado correctamente.
Raíces dentales expuestas. Esto sucede cuando las encías se retraen y descienden dejando visible parte de la raíz dental; ésta normalmente no debería estar visible y al contacto con alimentos fríos o calientes podría provocar una descarga dolorosa.
En otras ocasiones existen problemas que pueden causar dolores similares al dental, no estando localizado el origen del dolor en el propio diente:
Abcesos o flemones gingivales (periodontales)
Ulceras (aftas) localizadas en la encía (como en la gingivitis ulcerativa aguda)
Pericoronaritis, inflamación de la encía que rodea un diente que intenta emerger a su posición natural desde los maxilares (muy frecuente cuando comienzan a salir las conocidas como "muelas del juicio", sobre todo las inferiores)
Sinusitis.
Artritis de la A.T.M (articulación temporomandibular), dolor localizado generalmente delante de los oídos, que suele aumentar al mover la mandíbula, y que se puede irradiar hacia otras zonas de la cara.
Existen otra muchas causas de dolor en la cavidad bucal que pueden ser leves o incluso graves, por lo que siempre resulta recomendable consultar con un especialista para aclarar el origen de las molestias y descartar procesos graves.
Es conveniente recordar que en ocasiones un dolor que parece estar originado en un diente o sus cercanías, tiene su verdadero origen en otra localización cercana o incluso distante.

Si el paciente no recibe de entrada el tratamiento adecuado (antibióticos y antiinflamatorios) , se podría desarrollar una infección que se extienda al resto de la boca, cara, e incluso al cuello. Estas infecciones distan mucho de ser poco importantes y pueden incluso provocar graves dificultades para comer (por imposibilidad de abrir la boca) y para respirar (por la gran inflamación que en ocasiones llegan a alcanzar); siendo entonces potencialmente peligrosas para la vida.
Especial cuidado se debe tener con las personas con trastornos o enfermedades que alteran los mecanismos de defensa del organismo , porque en su caso las infecciones serán más peligrosas. Otro grupo de personas con riesgo de padecer complicaciones graves ante los procesos infecciosos son losdiabeticos, debido a su enfermedad (sobre todo si es de larga evolución).

enfermedad periodontal y implicancias en el embarazo

¿Qué es la enfermedad periodontal?La enfermedad periodontal es una enfermedad que afecta a las encías y a la estructura de soporte de los dientes. La bacteria presente en la placa causa la enfermedad periodontal. Si no se retira, cuidadosamente, todos los días con el cepillo y el hilo dental, la placa se endurece y se convierte en una substancia dura y porosa llamada cálculo (también conocida como sarro). Las toxinas, que se producen por la bacteria en la placa, irritan las encías. Al permanecer en su lugar, las toxinas provocan que las encías se desprendan de los dientes y se forman bolsas periodontales, las cuales se llenan de más toxinas y bacteria.
Conforme la enfermedad avanza, las bolsas se extienden y la placa penetra más y más hasta que el hueso que sostiene al diente se destruye. Eventualmente, el diente se caerá o necesitará ser extraído.
EMBARAZO
La encía también sufre cambios durante el embarazo. Frecuentemente, las mujeres embarazadas padecen más gingivitis a partir del segundo o tercer mes. Esta enfermedad se caracteriza por inflamación, sangrado y enrojecimiento de encía causado por el acúmulo de placa. En este caso también se corre riesgo de que el hueso y los demás tejidos que rodean a los dientes queden permanentemente dañados si no se realiza tratamiento.
Pacientes en tratamiento periodontal deberán extremar el cuidado de mantenimiento durante el embarazo pues con frecuencia el estado de la encía empeora durante el mismo, ahora más que nunca es muy importante visitar a tu dentista o periodoncista.
Los estudios de investigación realizados prueban que la enfermedad periodontal en mujeres embarazadas puede ser factor de riesgo para el nacimiento de niños inmaduros. El mantenimiento de una buena salud periodontal es la primera apuesta de la madre para tener un hijo sano.
Si estás tomando anticonceptivos orales, la "píldora", puedes ser susceptible de sufrir los mismos trastornos que afectan a las mujeres embarazadas.

pubertad y encias

¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD DE LAS ENCÍAS?
Conocida como enfermedad periodontal o vulgarmente "piorrea", es una infección crónica causada por bacterias de la placa dental, una película transparente y pegajosa que se adhiere constantemente alrededor de los dientes.
La enfermedad periodontal afecta a las estructuras que sujetan los dientes a la boca.

Al principio aparece la gingivitis no recibe tratamiento, en una de cada dos mujeres se transformará en una periodontitis con extensión al hueso que rodea al diente, que se destruye de forma irreversible.
Al final los dientes llegan a perderse.
Los síntomas de la gingivitis son el enrojecimiento y sangrado de la encía, espontáneamente ó con el cepillado.
Algunas veces estos síntomas puden pasar desapercibidos, sobre todo en fumadoras
Sin una higiene bucal eficaz, que incluya el cepillado y la limpieza entre los dientes con seda o con cepillos interdentales y visitas periódicas al dentista, corres el riesgo de contraer la enfermedad de la encía.
Es importante tener en cuenta que los cambios hormonales de la mujer pueden acelerar o desencadenar un problema de este tipo.
A continuación te presentamos algunas recomendaciones sobre situaciones que pueden surgir durante la pubertad, mestruación embarazo y menopausia.PUBERTAD
Durante la pubertad, el aumento de los niveles de hormonas femeninas produce un aumento de circulación sanguínea de la encía.
Por tanto, se tiende a hinchar y puede tener mayor tendencia a sangrar.
A medida que una joven madura en su desarrollo, la tendencia al sangrado disminuye pero si no se realizó una prevención adecuada, la encía puede quedar con daños permanentes.
La mejor manera de prevenir esta situación es el cuidado diario de los dientes y la visita regular a tu dentista ó periodoncista para que realice medidas preventivas periodontales y diagnótico precoz en caso de que aparecieran problemas más graves.