Sinusitis es la inflamación de la mucosa que tapiza las cavidades paranasales denominadas senos: maxilares, etmoidales, frontales y esfenoidales. Esta reacción inflamatoria actúa como respuesta del organismo a cualquier agresión o injuria, poniendo en juego mecanismos sistémicos y locales que rechazaran o aislaran al agente agresor, para luego repara el daño provocado.Varios factores deben estar presentes para proporcionar un buen mecanismo de defensa, entre ellos:
Permeabilidad de las fosas nasales
Permeabilidad de los ostium sinusales
Acción ciliar eficaz de la mucosa
Manto normal de la secreción mucosa
Presencia de lizosimas en las secreciones
La infección sinusitis supurada o purulenta, aparece cuando la secreción producida por las glándulas de la mucosa, o cualquier otro contenido intrasinusal (sangre, exudado, trasudado, agua que penetro por inmersión ya sea dulce o salada, cuerpos extraños, raíces dentarias, etc), no se vierten libremente hacia las fosas nasales a través de sus respectivos conductos y se contaminan con agentes microbianos.Los cambios a nivel de la mucosa y sus consecuencias darán signos y síntomas diferentes para cada estructura comprometida. Si estas manifestaciones son dudosas, escasas o proteiformes, se debe insistir en realizar un correcto diagnostico, ya que son muchos los síntomas erróneamente catalogados como sinusitis, en especial crónica, sin que exista evidencia de ella.La mayoría de los pacientes, que concurren al especialista con un diagnostico previo de sinusitis, no la padecen.En estos se debe buscar la causa que los llevo a la consulta, en otras estructuras o funciones alteradas. Cefaleas, focos sépticos, obstrucción nasal, faringitis crónica y muchos otros cuadros son comúnmente etiquetados como de origen sinusal.Uno de los errores mas frecuentes, es catalogar como sinusitis, a las rinitis vasomotoras ya sean ellas colinérgicas o alérgicas.La hipersecreción nasal, en estos casos, es debida a la hiperfunción de las glándulas de la mucosa nasal, por desequilibrio neurovegetativo o por reacción a un alergeno determinado.El propósito de este articulo es aclarar algunos puntos fundamentales de la clínica, los mecanismos de la producción de las sinusitis, basados en los conocimientos fisiológicos, los métodos de diagnostico mas confiables y accesibles; llamar la atención sobre las complicaciones que pudieran presentarse como consecuencia de las sinusitis supuradas, insistir en el tratamiento medico adecuado cuando corresponda, y los tratamientos complementarios para la resolución de los cuadros de las sinusitis subagudas y en especial de las crónicas para lo cual es imprescindible la colaboración del especialista.
martes, 23 de diciembre de 2008
recomendaciones para portadores de protesis total o removible
A la hora de llevar por primera vez una prótesis en boca, el paciente se encuentra, además de con la dificultad de acostumbrarse a su nueva situación oral, con el desconocimiento de los pasos necesarios para su cuidado e higiene. Y tan importante como reponer los dientes perdidos es mantener la prótesis en perfecto estado, por lo que este apartado puede resultar de gran interés para el paciente portador de la misma. Pero no todas las prótesis necesitan los mismos cuidados, y por ello las agruparemos en distintos apartados.Prótesis total removibleEs aquella que el paciente puede quitarse y ponerse él mismo y que repone todos los dientes de una arcada. Las recomendaciones para su mantenimiento son las siguientes:Limpiar la prótesis después de cada comida o al menos enjuagarla bajo el grifo y limpiarla adecuadamente por la noche. Para ello se utilizará un cepillo con cerdas en ambos lados y un jabón neutro, es decir, gel de ducha o manos, utilizando el lado con menos cerdas para las partes más estrechas y de difícil acceso. Para evitar fracturas si se escurre la prótesis, es recomendable poner agua en la pila para amortiguar la caída. Sumergir la prótesis en una solución desinfectante durante aproximadamente quince minutos una vez por semana: antisépticos bucales comerciales, lejía al 1-2% o lejía con agentes descalcificantes, vinagre. Se recomienda retirar la prótesis de la boca unas 6-8 horas al día para el adecuado descanso y oxigenación de las mucosas, sobre todo si existen antecedentes de apretamiento de los dientes. Durante este tiempo la prótesis debe conservarse en un medio húmedo, pero no sumergida en agua, sino sobre una servilleta mojada dentro de una caja
recomendacioes despues de una exodoncia
La extracción molar, sea ésta simple o compleja, es una cirugía que demanda tomar mucho cuidado para no sufrir infecciones u otras complicaciones. Por ello, los pacientes deben seguir al pie de la letra el tratamiento que los odontólogos indican.No enjuagarse la boca las primeras 24 horas absolutamente con nada. Mantener la gasa que se coloca tras la extracción apretada durante 30 minutos Si después de 30 minutos sigue sangrando, vuelva a repetir las indicaciones del punto anterior. Si la hemorragia no cede, consulte al especialista. Tome los alimentos y bebidas templados o fríos y mejor triturados. No tomar "Aspirina" ni otros productos que contengan acido acetilsalicílico. Lavarse los dientes de forma habitual a partir del 2º día. Indicaciones a seguir después de una cirugía de extracción de muela de juicio:Tome las bebidas y alimentos fríos o templados y mejor triturados. No enjuagarse la boca con nada en las primeras 24 hrs. Mantener colocado la bolsa de hielo todo el tiempo indicado. Tomar la medicación prescrita según se indica. Puede tener inflamación, hematomas y dolor durante los primeros días después de la intervención, cualquier duda consultar al doctor Colocar calor en la zona inflamada después de las 48 horas. Hacer enjuagues solución de clorhexidina y/o agua de sal que es el mejor antiinflamatorio natural partir del 2º día de la cirugía. Los puntos deben ser retirados de 8-10 días. Cualquier duda llamar y consultar con el Doctor. Si es fumador abstenerse durante los primeros días pues influye en el proceso decicatrización. INDICACIONES PARA DESPUÉS DE UN CURETAJE• Tomar un analgésico ( para el dolor) antes de que se termine el efecto de la anestesia. Por ejemplo; Prodolina, Tabalon, Advil, Tempra, Naproxen, Neomelubrina, Doroxina, Tylenol, Dolac, o Flanax.• No cepillarse el primer día el area donde se trabajó, pero el resto de la boca sí. Con extrema higiene (cepillo e hilo dental).• El segundo día tiene que iniciar el cepillado, es normal que se presente un poco de sensibilidad en el área donde se trabajó, hágalo suave los primeros días, después su encía le indicará la fuerza; puede usar pasta para sensibilidad dental como: Sensodyne, Sensitive, Oral B, Densiblen, etc.• Se usará el hilo normal para retirar el alimento, sin tocar encía, se presenta sensibilidad colóquele pasta para sensibilidad.• El primer día es normal un sangrado. Si es excesivo hacer enjuagues de una taza de agua helada con 3 cucharadas de sal durante 1 min. Repetir estos enjuagues 5 veces.• En caso de haberse colocado cemento, dejarlo 2 ó 3 días, luego retirarlo con su dedo, el cuidado de cemento es: No masticar por ese lado, no tomar cosas calientes, pues se derrite, no cepillarse porque se cae, pero si hay que limpiarlo después de los alimentos, haciendo enjuagues de agua con sal.• En caso de aparecer fuegos o heridas en la encía, aplíquese viruserol, cicloferón, herprada, todas estas son pomadas. Aplicarse 3 veces al día en la herida.
anestesia en odontologia
La anestesia ha sido parte integral en la odontología desde que Horance Wells descubrió las cualidades anestésicas del óxido nitroso en 1.844; Para la última mitad del siglo XIX se utilizaba el óxido nitroso en ténicas de suboxigenación, las cuales precedieron a la anestesia local, con el fin de aliviar el dolor durante la remoción quirúrgica de uno o varios dientes. La cirugía se hace rápidamente, pero se prestaba poca importancia al miedo y la ansiedad del paciente. Sin embargo, el uso de la anestesia general en odontología disminuyó a partir de 1904 cuando aparecieron la mevocaína y procaína como anestésicos locales.
En los años 1940, algunos pioneros de la odontología reconocieron la utilidad de los barbitúricos de corta acción que fueron administrados para controlar el miedo y la ansiedad. Más tarde vino el desarrollo de los opioides de acción corta y opiáceos semisintéticos, tranquilizantes y más recientemente las benzodiacepinas ofrecen una alternativa en la lucha para controlar la ansiedad y el dolor.1, 2
En los comienzos la anestesia general se realizaba inclusive en el consultorio particular, hoy en día se realiza en el quirófano con el objetivo de lograr una anestesia general con intubación endotraqueal y respiración controlada.
La necesidad de anestesia general en odontología se aplica a varios tipos de pacientes que van desde un niño de corta edad con necesidades considerables de tratamiento operatorio, hasta una persona adulta muy ansiosa y temerosa que necesita la extracción de uno o más dientes.
Frecuentemente el odontólogo pediatra es solicitado para el tratamiento de pacientes por su edad, comportamiento, estado de salud general, incapacidad física, limitación intelectual, o necesidades especiales de tratamiento como protección de la psiquis del niño y como soporte en el tratamiento de otras condiciones patológicas, requieren una atención especial.3
La mayoría de estos pacientes pueden manejarse con técnicas de modificación del comportamiento como diga, muestra y haga; algunos pueden requerir sedación y analgesia con óxido nitroso para completarles el tratamiento y otros requieren anestesia general para poder realizarles el tratamiento.
INDICACIONESLa técnica de anestesia general se considera como un último recurso, cuando los intentos de sedación u otros métodos, no han sido exitosos o se consideran inapropiados y de alto riesgo para el paciente.
Nathan4, considera que aunque probablemente no existe un acuerdo entre los odontólogos pediatras en relación a las circunstancias que justifiquen la anestesia general, si hay unos parámetros fundamentales con los cuales médicos, odontólogos y padres pueden determinar si es apropiado.
1. Necesidad de tratamiento extenso ( el cual no se puede realizar eficientemente en un número razonable de citas, con o sin sedación).
2. Circunstancias donde se espera o se encuentra resistencia moderada o severa a los procedimientos de manejo convencional incluyendo restricción y premedicación. Esto incluye pacientes de cualquier edad con excesiva ansiedad, pacientes con fobia. 1, 5
3. Cuando el estado neurológico o médico y la tolerancia del niño no permiten un tratamiento seguro en el consultorio. Discapacidad física o sensorial y enfermedad dental severa.5
4. Quien sufre de limitación en el movimiento mandibular.1, 5
5. Niños con compromiso sistémico como enfermedad cardiaca, discrasias sanguíneas o enfermedad renal, que necesitan tratamiento extenso.5
6. Alergia a la anestesia local.1, 5
7. Pacientes con trauma o infección orofacial.1, 5
En todas estas categorías la severidad de la enfermedad dental y necesidad de tratamiento es un factor importante y la decisión debe tomarse teniendo en cuenta el factor económico y el factor riesgo beneficio para el paciente, al igual que la opinión de los padres en opciones de tratamiento y riesgo potencial.
CONTRAINDICACIONES1. Paciente sano que responde a las técnicas de manejo, aún cuando requiera un tratamiento extenso.
2. Cuando el profesional no tiene el conocimiento, el equipo y la infraestructura necesaria para dar al paciente un tratamiento seguro y eficiente .
En los años 1940, algunos pioneros de la odontología reconocieron la utilidad de los barbitúricos de corta acción que fueron administrados para controlar el miedo y la ansiedad. Más tarde vino el desarrollo de los opioides de acción corta y opiáceos semisintéticos, tranquilizantes y más recientemente las benzodiacepinas ofrecen una alternativa en la lucha para controlar la ansiedad y el dolor.1, 2
En los comienzos la anestesia general se realizaba inclusive en el consultorio particular, hoy en día se realiza en el quirófano con el objetivo de lograr una anestesia general con intubación endotraqueal y respiración controlada.
La necesidad de anestesia general en odontología se aplica a varios tipos de pacientes que van desde un niño de corta edad con necesidades considerables de tratamiento operatorio, hasta una persona adulta muy ansiosa y temerosa que necesita la extracción de uno o más dientes.
Frecuentemente el odontólogo pediatra es solicitado para el tratamiento de pacientes por su edad, comportamiento, estado de salud general, incapacidad física, limitación intelectual, o necesidades especiales de tratamiento como protección de la psiquis del niño y como soporte en el tratamiento de otras condiciones patológicas, requieren una atención especial.3
La mayoría de estos pacientes pueden manejarse con técnicas de modificación del comportamiento como diga, muestra y haga; algunos pueden requerir sedación y analgesia con óxido nitroso para completarles el tratamiento y otros requieren anestesia general para poder realizarles el tratamiento.
INDICACIONESLa técnica de anestesia general se considera como un último recurso, cuando los intentos de sedación u otros métodos, no han sido exitosos o se consideran inapropiados y de alto riesgo para el paciente.
Nathan4, considera que aunque probablemente no existe un acuerdo entre los odontólogos pediatras en relación a las circunstancias que justifiquen la anestesia general, si hay unos parámetros fundamentales con los cuales médicos, odontólogos y padres pueden determinar si es apropiado.
1. Necesidad de tratamiento extenso ( el cual no se puede realizar eficientemente en un número razonable de citas, con o sin sedación).
2. Circunstancias donde se espera o se encuentra resistencia moderada o severa a los procedimientos de manejo convencional incluyendo restricción y premedicación. Esto incluye pacientes de cualquier edad con excesiva ansiedad, pacientes con fobia. 1, 5
3. Cuando el estado neurológico o médico y la tolerancia del niño no permiten un tratamiento seguro en el consultorio. Discapacidad física o sensorial y enfermedad dental severa.5
4. Quien sufre de limitación en el movimiento mandibular.1, 5
5. Niños con compromiso sistémico como enfermedad cardiaca, discrasias sanguíneas o enfermedad renal, que necesitan tratamiento extenso.5
6. Alergia a la anestesia local.1, 5
7. Pacientes con trauma o infección orofacial.1, 5
En todas estas categorías la severidad de la enfermedad dental y necesidad de tratamiento es un factor importante y la decisión debe tomarse teniendo en cuenta el factor económico y el factor riesgo beneficio para el paciente, al igual que la opinión de los padres en opciones de tratamiento y riesgo potencial.
CONTRAINDICACIONES1. Paciente sano que responde a las técnicas de manejo, aún cuando requiera un tratamiento extenso.
2. Cuando el profesional no tiene el conocimiento, el equipo y la infraestructura necesaria para dar al paciente un tratamiento seguro y eficiente .
ALTERACIONES EN LA ERUPCION DENTARIA
La erupción dental puede también tener alteraciones ya que a lo largo de todo el proceso de intercambio dental ocurren muchos procesos fisiológicos. La erupción dental puede dividirse en tres tipos de movimientos: -Movimiento dentario pre-eruptivo: En este movimiento, el germen dentario (estructura que va convirtiéndose en pieza dental) se mueve a la posición en la que va a empezar a convertirse en un diente. -Movimiento dentario eruptivo: En esta fase el diente a lo largo de su crecimiento se mueve hasta su posición funcional de oclusión y mordida. -Movimiento dentario post-eruptivo: Ya en esta fase el diente va cambiando lentamente de lugar a medida que crecen los huesos de los maxilares y la mandíbula, para de esta manera no perder su funcionalidad en lo que refiere a la mordida, esto se da principalmente en base a la remodelación ósea. 1. Erupción Prematura: Ya sean dientes natales (aparecen en el nacimiento) o neonatales (aparecen poco después del nacimiento), por lo general involucra a uno o dos dientes, difícilmente tres, casi siempre los incisivos, pese a que el origen de esta alteración es desconocido todos los casos tienen algo en común, las piezas involucradas no son dientes supernumerarios, son dientes deciduos (de leche), son parte de la dotación de dientes temporales y por eso deben ser conservados AMENOS que produzcan molestias, las razones por las que se deben conservas es que estos sirven como guía de erupción para los dientes permanentes, de modo que un diente permanente cuyo diente deciduo sobre el fue extraído puede crecer de manera ectopica.
También puede darse le caso de dientes permanentes prematuros, pero esto se da mayormente cuando se perdió un diente temporal. 2. Erupción Tardía: Es mas rara, se da cuando los dientes permanentes aparecen mucho después de cuando deberían, una causa principal es la fibromatosis gingival en que la encía tiene mas fibras colágenas de lo normal haciendo que el diente no pueda romperla al erupcionar, otra razón pueden ser las condensaciones óseas y las esclerosis óseas las que son alteraciones del hueso de la mandíbula o el maxilar que hace que este sea mas denso. 3. Dientes Retenidos: Se refiere a dientes que no pueden salir por una barrera física, hueso, otro diente, un aparato protésico o por falta de espacio como se ve en la imagen.
alteracion en la rama de la mandibula que no permite la erupcion de la tercera molar 4. Dientes Impactados: Esto habla de dientes que en su desarrollo hacen impacto con otra pieza dental próxima, por lo general esta alteración se da en las terceras, y si el maxilar es demasiado pequeño, en segundas molares.
5. Secuestro de Erupción: Es una pequeña área de hueso muerto y calcificado que aparece en el sitio donde brotara un molar. 6. Diente Ectopico: Es un diente que erupciona fuera de su area anatomica.
También puede darse le caso de dientes permanentes prematuros, pero esto se da mayormente cuando se perdió un diente temporal. 2. Erupción Tardía: Es mas rara, se da cuando los dientes permanentes aparecen mucho después de cuando deberían, una causa principal es la fibromatosis gingival en que la encía tiene mas fibras colágenas de lo normal haciendo que el diente no pueda romperla al erupcionar, otra razón pueden ser las condensaciones óseas y las esclerosis óseas las que son alteraciones del hueso de la mandíbula o el maxilar que hace que este sea mas denso. 3. Dientes Retenidos: Se refiere a dientes que no pueden salir por una barrera física, hueso, otro diente, un aparato protésico o por falta de espacio como se ve en la imagen.
alteracion en la rama de la mandibula que no permite la erupcion de la tercera molar 4. Dientes Impactados: Esto habla de dientes que en su desarrollo hacen impacto con otra pieza dental próxima, por lo general esta alteración se da en las terceras, y si el maxilar es demasiado pequeño, en segundas molares.
5. Secuestro de Erupción: Es una pequeña área de hueso muerto y calcificado que aparece en el sitio donde brotara un molar. 6. Diente Ectopico: Es un diente que erupciona fuera de su area anatomica.
epilepsia y sus implicaciones sobre encias
La epilepsia se ha definido como una afección episódica del sistema nervioso, de orígenes diversos, producto de la descarga excesiva y sincrónica de un grupo de neuronas. Las manifestaciones de las epilepsias no solamente son motoras, esto es, no aparecen únicamente como movimientos anormales. Existen también epilepsias que se manifiestan por alteraciones sensoriales o cognoscitivas. Todo depende del sitio en el que se localice este grupo de neuronas que se excitan en forma simultánea. Si esto ocurre en la porción motora de la corteza cerebral, se observa la activación de un grupo de músculos del cuerpo y/o la cara. Si es en un territorio sensorial, las crisis se reportarán como alteraciones auditivas, visuales, gustativas, olfativas o somestésicas. Las crisis pueden afectar ya sea una parte del organismo (como las epilepsias focales o parciales) o su totalidad (epilepsias generalizadas); en este último caso pueden aparecer las convulsiones (se trata de las crisis llamadas del tipo gran mal). Frecuentemente las epilepsias generalizadas, convulsivas o no, se acompañan de pérdida del conocimiento. Existen algunas formas de epilepsia que sólo se observan en los niños (como las de ausencias, o pequeño mal) y otras que afectan casi exclusivamente a los adultos. Su origen puede ser traumático, infeccioso, tumoral, vascular o desconocido. En los primeros casos, se puede identificar la causa de las crisis y quizás hasta corregirla completamente (en el caso de una infección, con antibióticos; de un tumor o una malformación vascular benigna, con cirugía). Cuando no se puede identificar la causa, es necesario tratar el padecimiento de manera sintomática. Afortunadamente, existe un número creciente de sustancias anticonvulsivas eficaces en la mayoría de los pacientes.
Es importante diagnosticar el tipo de epilepsia pues el tratamiento depende de ello. No todos los tipos de epilepsia responden al mismo medicamento e incluso existen anticonvulsivos eficaces en cierto tipo de crisis que agravan otras. Hubo desafortunados casos de pacientes epilépticos cuyas crisis se manifestaban como alteraciones de la conducta (epilepsia psicomotora o del lóbulo temporal) y que fueron diagnosticados como esquizofrénicos. En lugar de tratarlos con medicamentos anticonvulsivos específicos, se les administraron tranquilizantes mayores (véase el capítulo XVI sobre antipsicóticos), los cuales ocultan la sintomatología epiléptica pero sin controlar la hiperactividad cerebral. En otras palabras, los enfermos no mostraban sus crisis pero su cerebro continuaba padeciéndolas, lo cual conducía eventualmente al deterioro de las funciones mentales.
Otra precisión más acerca de las convulsiones: un episodio de este tipo no hace el diagnóstico de epilepsia. Puede haber convulsiones como consecuencia de intoxicación medicamentosa, en los bebés por fiebre elevada, en sujetos dependientes a barbitúricos o alcohol por abstinencia, etc. La epilepsia es una afección crónica, lo cual significa que se caracteriza por crisis repetidas y no por uno o dos episodios.
Es importante mencionar un aspecto más de la terapia antiepiléptica: para controlar eficazmente la dosis, es decir, administrar una cantidad suficiente de medicamento para controlar las crisis y reducir al máximo el riesgo de toxicidad y efectos colaterales, es necesario medir las concentraciones de la droga en la sangre. Ésta es la única manera de saber si se están obteniendo los niveles sanguíneos necesarios a partir de la administración oral. Se le pueden recetar al sujeto tres cápsulas diarias, a intervalos de ocho horas, como aconsejan los manuales para un fármaco dado; pero si el sistema gastrointestinal de este paciente absorbe mal el medicamento, las concentraciones en la sangre serán insuficientes y entonces no se obtendrá el control deseado de las crisis. El médico que no piense en esta posibilidad estará tentado a aumentar la dosis, cambiar de medicamento o empezar a recetar combinaciones de anticonvulsivos, lo cual conlleva a un mayor riesgo de toxicidad.
Pasemos revista ahora a los principales medicamentos utilizados para el control de las epilepsias. El mejor tratamiento consistiría en el cambio de antiepiléptico, mejorando o incluso con remisión completa al cabo de 4-5 meses. No obstante, no siempre es posible la retirada de la fenitoina aunque si bien hoy en día se dispone de un más amplio arsenal de más potente y selectivos antiepilépticos que no tiene efectos adversos de la hipertrofias gingival.Se ha de motivar al paciente para realizar una meticulosa higiene diaria, empleo de colutorios de flúor diarios, colutorios de clorhexidina (mensuales), aconsejándole revisiones odontológicas periódicas (semestrales). Se recomienda la administración de Suplementos de vitamina C y acido fólico de forma periódica. Evitar pasta dentrificas irritantes. Cuando el desarrollo de la hiepertrofia es significativo se ha proceder al tratamiento quirurgico que consiste en raspado y alisado radicular minusioso, cirugia a colgajo en la zona hipertrofiada, Gingivectomia, Gingivoplastia
Es importante diagnosticar el tipo de epilepsia pues el tratamiento depende de ello. No todos los tipos de epilepsia responden al mismo medicamento e incluso existen anticonvulsivos eficaces en cierto tipo de crisis que agravan otras. Hubo desafortunados casos de pacientes epilépticos cuyas crisis se manifestaban como alteraciones de la conducta (epilepsia psicomotora o del lóbulo temporal) y que fueron diagnosticados como esquizofrénicos. En lugar de tratarlos con medicamentos anticonvulsivos específicos, se les administraron tranquilizantes mayores (véase el capítulo XVI sobre antipsicóticos), los cuales ocultan la sintomatología epiléptica pero sin controlar la hiperactividad cerebral. En otras palabras, los enfermos no mostraban sus crisis pero su cerebro continuaba padeciéndolas, lo cual conducía eventualmente al deterioro de las funciones mentales.
Otra precisión más acerca de las convulsiones: un episodio de este tipo no hace el diagnóstico de epilepsia. Puede haber convulsiones como consecuencia de intoxicación medicamentosa, en los bebés por fiebre elevada, en sujetos dependientes a barbitúricos o alcohol por abstinencia, etc. La epilepsia es una afección crónica, lo cual significa que se caracteriza por crisis repetidas y no por uno o dos episodios.
Es importante mencionar un aspecto más de la terapia antiepiléptica: para controlar eficazmente la dosis, es decir, administrar una cantidad suficiente de medicamento para controlar las crisis y reducir al máximo el riesgo de toxicidad y efectos colaterales, es necesario medir las concentraciones de la droga en la sangre. Ésta es la única manera de saber si se están obteniendo los niveles sanguíneos necesarios a partir de la administración oral. Se le pueden recetar al sujeto tres cápsulas diarias, a intervalos de ocho horas, como aconsejan los manuales para un fármaco dado; pero si el sistema gastrointestinal de este paciente absorbe mal el medicamento, las concentraciones en la sangre serán insuficientes y entonces no se obtendrá el control deseado de las crisis. El médico que no piense en esta posibilidad estará tentado a aumentar la dosis, cambiar de medicamento o empezar a recetar combinaciones de anticonvulsivos, lo cual conlleva a un mayor riesgo de toxicidad.
Pasemos revista ahora a los principales medicamentos utilizados para el control de las epilepsias. El mejor tratamiento consistiría en el cambio de antiepiléptico, mejorando o incluso con remisión completa al cabo de 4-5 meses. No obstante, no siempre es posible la retirada de la fenitoina aunque si bien hoy en día se dispone de un más amplio arsenal de más potente y selectivos antiepilépticos que no tiene efectos adversos de la hipertrofias gingival.Se ha de motivar al paciente para realizar una meticulosa higiene diaria, empleo de colutorios de flúor diarios, colutorios de clorhexidina (mensuales), aconsejándole revisiones odontológicas periódicas (semestrales). Se recomienda la administración de Suplementos de vitamina C y acido fólico de forma periódica. Evitar pasta dentrificas irritantes. Cuando el desarrollo de la hiepertrofia es significativo se ha proceder al tratamiento quirurgico que consiste en raspado y alisado radicular minusioso, cirugia a colgajo en la zona hipertrofiada, Gingivectomia, Gingivoplastia
¿que es fistula?
Es un cuadro que suele ser asintomático y se descubre al hacer una radiografía.Es un proceso de evolución lenta, suele cursar con la presencia de una fístula gingival o cutánea, es el trayecto final del conducto que va desde el absceso al exterior.
La fístula maxilar del perro se aprecia como una lesión purulenta que drena continuamente en la cara bajo el canto medial del ojo (Foto Nº 1), puede ser uni o bilateral. La fístula ocasionalmente puede drenar hacia el interior de la cavidad bucal, y muy rara vez hacia la órbita del ojo. Este cuadro de origen dental, generalmente es producido por la enfermedad de las encías (enfermedad periodontal severa) y menos frecuente por fracturas dentales.
La causa de consulta al Médico Veterinario es la lesión purulenta bajo el ojo, la cual se presenta en forma recurrente con períodos de menor actividad, generalmente los pacientes son perros adultos o viejos, y al examinar cavidad bucal a nivel del cuarto premolar o primer molar maxilar se puede observar el origen de este cuadro.
La Enfermedad Periodontal o enfermedad de las encías, es la de mayor presentación en los perros, en Estados Unidos se describe que el 85% de los perros mayores de dos años sufren algún grado de esta enfermedad; en Chile en el primer estudio epidemiológico de esta patología, se ha encontrado en un 66%, sin embargo este porcentaje se considera subestimado, debido a que generalmente los dueños consultan cuando ya está muy avanzada.
Para comprender la génesis de la fístula maxilar es necesario señalar que:
Los dientes presentan dos zonas: una visible (corona) y una no visible (raíz). La encía (periodoncio de protección) rodea la corona estableciendo un sello biológico que evita la entrada de patógenos. El hueso alveolar, ligamento periodontal y cemento constituyen el periodoncio de inserción y tienen por función mantener al diente en su posición (Figura N° 1).
El cuarto premolar y el primer molar maxilar se ubican inmediatamente bajo el seno maxilar en el perro. Estos dos dientes tienen tres raíces, las cuales son de gran desarrollo. La zona donde se dividen las raíces se denomina furca, y tiene gran importancia en la presentación de este cuadro.
La enfermedad periodontal se inicia por el acumulo de placa bacteriana y restos de alimentos sobre la superficie del diente, con el tiempo esta placa se mineraliza dando origen al tártaro o sarro dental (color café cremoso), el cual por su superficie rugosa produce una mayor irritación en las encías y favorece el depósito de más placa bacteriana. La enfermedad periodontal inicialmente afecta a los tejidos blandos que rodean al diente (encía) dando origen a una gingivitis, comprometiendo en sus estados avanzados tejidos blandos y duros, estableciéndose la periodontitis (Figura N° 2).
En la gingivitis la encía se observa congestiva y sangra fácilmente. Este estado es reversible.
La periodontitis es irreversible, al ir avanzando se produce pérdida de hueso alveolar y ligamento periodon tal, lo que produce movilidad del diente, que aumenta al progresar la pérdida de hueso. Al quedar la raíz del diente expuesta, se acumula placa bacteriana y restos de alimento en ella y en la furca, esta zona por estar bajo el diente y por el ambiente de anaerobiosis, favorece la rápida pérdida de tejido óseo, con lo cual se produce la comunicación entre la cavidad bucal y el seno maxilar.
Al infectarse el seno maxilar se produce un verdadero absceso el cual drena por la zona más débil, en este caso hacia la cara del perro, formándose la fístula.
Si el origen es una fractura dental, al examen es factible apreciar la fractura con exposición de cavidad pulpar, se ve un punto de color café (Foto N° 2), pudiendo o no haber cambio en la coloración del diente. En este caso la infección avanza por la pulpa llegando a la raíz del diente y comunicándose con el hueso alveolar, creando un ambiente de anaerobiosis, formándose un quiste dental el cual puede llevar a pérdida de más hueso alveolar, y finalmente la comunicación con el seno maxilar.
El tratamiento en ambos casos es similar, necesariamente debe realizarse extracción del cuarto premolar y/o primer molar maxilar además, destartraje profundo en el caso de periodontitis e indicación de antibióticos para bacterias anaerobias gram negativas. El uso exclusivo de antibióticos, local o parenteral, no soluciona esta patología generando el riesgo de crear resistencia bacteriana.
En algunos casos es factible realizar la trepanación (cortar) y extracción de la raíz comprometida, realizando una endodoncia (tratamiento de conducto) en las raíces restantes, con el fin de mantener estas piezas dentales fundamentales en la trituración del alimento.
Frente a este cuadro, es importante que el dueño sepa que se puede prevenir en gran medida mediante cepillado dental diario, que evita acumulación de placa bacteriana, y una alimentación seca en base a alimentos concentrados; en el caso de fracturas, lo importante es evitar que el perro muerda piedras, maderas, etc. Además debe considerarse visitas periódicas al especialista, para realizar destartrajes, con el instrumental adecuado.
La fístula maxilar del perro se aprecia como una lesión purulenta que drena continuamente en la cara bajo el canto medial del ojo (Foto Nº 1), puede ser uni o bilateral. La fístula ocasionalmente puede drenar hacia el interior de la cavidad bucal, y muy rara vez hacia la órbita del ojo. Este cuadro de origen dental, generalmente es producido por la enfermedad de las encías (enfermedad periodontal severa) y menos frecuente por fracturas dentales.
La causa de consulta al Médico Veterinario es la lesión purulenta bajo el ojo, la cual se presenta en forma recurrente con períodos de menor actividad, generalmente los pacientes son perros adultos o viejos, y al examinar cavidad bucal a nivel del cuarto premolar o primer molar maxilar se puede observar el origen de este cuadro.
La Enfermedad Periodontal o enfermedad de las encías, es la de mayor presentación en los perros, en Estados Unidos se describe que el 85% de los perros mayores de dos años sufren algún grado de esta enfermedad; en Chile en el primer estudio epidemiológico de esta patología, se ha encontrado en un 66%, sin embargo este porcentaje se considera subestimado, debido a que generalmente los dueños consultan cuando ya está muy avanzada.
Para comprender la génesis de la fístula maxilar es necesario señalar que:
Los dientes presentan dos zonas: una visible (corona) y una no visible (raíz). La encía (periodoncio de protección) rodea la corona estableciendo un sello biológico que evita la entrada de patógenos. El hueso alveolar, ligamento periodontal y cemento constituyen el periodoncio de inserción y tienen por función mantener al diente en su posición (Figura N° 1).
El cuarto premolar y el primer molar maxilar se ubican inmediatamente bajo el seno maxilar en el perro. Estos dos dientes tienen tres raíces, las cuales son de gran desarrollo. La zona donde se dividen las raíces se denomina furca, y tiene gran importancia en la presentación de este cuadro.
La enfermedad periodontal se inicia por el acumulo de placa bacteriana y restos de alimentos sobre la superficie del diente, con el tiempo esta placa se mineraliza dando origen al tártaro o sarro dental (color café cremoso), el cual por su superficie rugosa produce una mayor irritación en las encías y favorece el depósito de más placa bacteriana. La enfermedad periodontal inicialmente afecta a los tejidos blandos que rodean al diente (encía) dando origen a una gingivitis, comprometiendo en sus estados avanzados tejidos blandos y duros, estableciéndose la periodontitis (Figura N° 2).
En la gingivitis la encía se observa congestiva y sangra fácilmente. Este estado es reversible.
La periodontitis es irreversible, al ir avanzando se produce pérdida de hueso alveolar y ligamento periodon tal, lo que produce movilidad del diente, que aumenta al progresar la pérdida de hueso. Al quedar la raíz del diente expuesta, se acumula placa bacteriana y restos de alimento en ella y en la furca, esta zona por estar bajo el diente y por el ambiente de anaerobiosis, favorece la rápida pérdida de tejido óseo, con lo cual se produce la comunicación entre la cavidad bucal y el seno maxilar.
Al infectarse el seno maxilar se produce un verdadero absceso el cual drena por la zona más débil, en este caso hacia la cara del perro, formándose la fístula.
Si el origen es una fractura dental, al examen es factible apreciar la fractura con exposición de cavidad pulpar, se ve un punto de color café (Foto N° 2), pudiendo o no haber cambio en la coloración del diente. En este caso la infección avanza por la pulpa llegando a la raíz del diente y comunicándose con el hueso alveolar, creando un ambiente de anaerobiosis, formándose un quiste dental el cual puede llevar a pérdida de más hueso alveolar, y finalmente la comunicación con el seno maxilar.
El tratamiento en ambos casos es similar, necesariamente debe realizarse extracción del cuarto premolar y/o primer molar maxilar además, destartraje profundo en el caso de periodontitis e indicación de antibióticos para bacterias anaerobias gram negativas. El uso exclusivo de antibióticos, local o parenteral, no soluciona esta patología generando el riesgo de crear resistencia bacteriana.
En algunos casos es factible realizar la trepanación (cortar) y extracción de la raíz comprometida, realizando una endodoncia (tratamiento de conducto) en las raíces restantes, con el fin de mantener estas piezas dentales fundamentales en la trituración del alimento.
Frente a este cuadro, es importante que el dueño sepa que se puede prevenir en gran medida mediante cepillado dental diario, que evita acumulación de placa bacteriana, y una alimentación seca en base a alimentos concentrados; en el caso de fracturas, lo importante es evitar que el perro muerda piedras, maderas, etc. Además debe considerarse visitas periódicas al especialista, para realizar destartrajes, con el instrumental adecuado.
Suscribirse a:
Entradas (Atom)